常言道，百闻不如一见，每当我们结束一阶段的任务。都需要写报告，报告是对工作或学习的客观评价和分析，有重要意义。今天编辑要向大家推荐一篇文章主题是“医院自查报告”，希望能为你提供更多的参考！此外，关于范文大全，您还可以浏览运动会加油稿精品。
医院自查报告 篇1
峒中镇中心卫生院绩效考核自查总结
为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作 用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉 的公共卫生和基本医疗服务, 实现人人享有基本卫生保健目标。 根据 广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考 核,现将绩效考核自查情况汇报如下:
一、考核内容基本情况 (一 、基本医疗服务
1、服务质量。 严格执行诊疗常规和操作规程 , 执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度 , 处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。
2、服务数量。门 (急 诊 33280人次,去年为 30521人次、辅助 检查总 1720人次、住院床日数 9220人次。
3、执行基本药物制度。 我院从 2011年 4月份开始实行药口零差 价制度 , 于 2011年 7月全部实行国家基本药物制度, 配备和使用基本 药物 , 开展规范药房建设 , 按照基本药物临床应用指南、基本药物处方 集和《处方管理办法》的要求 , 规范、合理使用基本药物,开展基本 药物不良反应监测情况。
4、医疗费用情况。每门诊收费 21元,去年平均为 22元,每住 院日收费水平为 163元,去年为 165元。与上年相比 , 次均住院和门 诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。
(二 、公共卫生服务。
1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理 按照卫生部 《城乡居民健康档案管理规范》 的要求 , 在自愿的基础上 , 为辖区的常住人口建立居民健康档案 , 及时更新健康档案 , 逐步实行 计算机管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康 知识知晓率 80%。
3、免疫规划项目。 国家免疫规划的执行及其管理情况。 建证 (卡 率 100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率 90.1%。
4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫 情网络直报系统正常运行;共报告传染病 22例,及时报告 21例,及 时报告率为 95.4%。认真配合疾控机构 , 参与现场疫点处理 , 对非住院 结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力 , 做好 食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
5、儿童保健项目。 建立 0-6岁儿童保健手册 , 规范开展儿童保健 工作; 0-6岁儿童系统管理率达 85%。
6、孕产妇保健项目。 建立孕产妇保健手册 , 规范开展孕产妇保健 工作;年度孕产妇系统管理率达 90%。
7、老年人保健。全乡 65岁以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为 65岁以 上的老年人进行一般体格检查 , 开展健康危险因素调查 , 并向老年人 提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。
8、慢性病管理。共筛查 2578人,共有高血压病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共筛查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。
9、重性精神疾病患者管理。报告及管理 7个,认真做好重性精 神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下 , 对 在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
10、重大公共卫生服务项目。 按照重大公共卫生服务项目实施方 案 , 认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早 期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。 (三 、新型农村合作医疗。 (1新农合政策宣传;设置新农合 宣传栏 1个,认真做好新农合补偿政策宣传 , 公布就诊报销流程,公 示医疗服务与药品价格。 (2新农合监督。公示参合农民补偿情况 , 并公布投诉
举报电话以方便群众投诉。 (3新农合服务。认真做好新 农合参合农民住院报销工作 , 及时、准确、全面上传医疗服务信息 , 并按要求开展即时结报工作。
(四 、乡村卫生服务一体化管理。 (1按照广西壮族自治区乡 镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作 , 目前建成 15个村卫生室的建设工作,完成工作任务的 78.9%。 (2 卫生院对村卫生室管理情况。 协助卫生行政部门建立乡村医生准入制 度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立 统一的 7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服 务,共开展指导 38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室 按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落 实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。
(五 、人事财务管理。 (1人员配备情况。人员岗位设置合理, 配备到位 , 基本公共卫生服务岗位人员 11人, 占卫生院专业技术人员 的 30%; 卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。 (2 财务管理、分配制度建立执行情况。 严格执行财务预算制度和会计制度, 业务收 入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使 用统一票据,票款相符;医院年终有结余。
(六 、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和 培训等制度并落实。 院容院貌干净整洁, 工作环境及病员休息环境干 净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满 , 服务态 度和蔼得。
(七 、群众评议与监督。医患沟通情况 , 群众满意率。院内设有 群众意见箱 , 每季度召开病人及群众座谈会 , 能开展问卷调查 , 有群众 及病人评价结果 , 群众满意率达 90%。
二、存在问题。自查发现存在许多问题,主要表现在: (一 、公共卫生服务情况。
1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。 咨询工作开展不到位等。
2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。
3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。
4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫 生项目的医务人员 11人,只有 2人有执业资格。
5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足, 目前卫生院无妇保室和儿保室等。
(二 、医疗质量情况。
1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较 差,未能落实完善;
2、未按最新病历书写规范书写病历。
3、“三基” “三严”工作开展不够;
4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好 的执行医疗核心制度的情况;
5、护理水平有待进一步提高。
三、整改措施。
(一 、加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平; (二 、对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要 全院人员的动员和参与。
(三 加强慢病的管理, 特别是要加强筛查的力度,加强管理力 度,主动发现病人,主动管理病人。
(四加强进修与培训,加强“三基” “三严”培训,提高人员 素质,提高医疗技术水平。
(五加强医病质量的管理。
防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十日
峒中镇中心卫生院关于绩效考核的申请 防城区卫生局: 我院根据《 2011年防城区乡镇卫生绩效考核标准》 ,结合我院实 际情况, 于 2012年 2月 20日按照有关文件精神对我院各科室完成工 作情况进行了自查,并将自查情况进行了总结,总自评得分为 88.5分,自评达到了考核要求,现申请卫生院绩效考核。
当否?请批复! 防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十二日
个人绩效考核自查报告
党建绩效考核自查报告
绩效考核工作自查报告
信访绩效考核自查报告
乡镇卫生院绩效考核方案
医院自查报告 篇2
我县人民医院骨科于20xx年10月由第一骨科医院援建成立。20xx年申请县级重点专科在建科室。实施项目工作以来，我县加大了对骨科进行人才培养、硬件投入以及科研教学工作的管理力度，全面提高科室医疗技术水平及服务能力，使科室的两个效益得到进一步提升。根据《省县级医院临床重点专科建设成效评估标准》要求，现对我县重点专科建设情况进行了全面自查，自查得分937分。
一、基础条件
（一）发展环境。
1、在局长和院长领导下，医务科为专科建设办事机构，其他科室协助并指导骨科完成专科建设工作。
2、专科建设经费单列，专款专用。
3、专科逐步增加医疗设备，满足专科技术项目需要。
（二）专科规模。
1、骨科开设门诊和住院两部分，骨科门诊专诊室，开展颈腰椎疾病、膝关节骨关节炎、常见骨折的复位等的治疗。
2、骨科住院实际开放床位30张，业务用房35平方米，扣2分。
3、目前开展了四肢骨折手术、膝关节镜手术、胸腰椎骨折及颈腰椎疾病的传统治疗等。
（三）科室管理。
1、制定了专科发展规划、年度计划及总结。
2、病房设有专业治疗组2个：骨科治疗组、康复治疗组；岗位职责明确，认真履行职责。
二、技术队伍
1、学科学术带头人
学科学术带头人胡斌，副主任医师。无科研项目扣除10分，发表论文3篇扣除2分。
2、专科人员结构
全科现有医生8人，护士13人。医师职称比为副高：中：，初=1：2：7扣除6分。研究生以上学历1人，本科学历18人,大专学历1人,中专学历1人。专科骨干主治以上职称2人，扣除2分。
3、专科人才培养
科室制定有专科人才培训规划并予实施，20xx年外出进修、培训4人次，20xx年外出进修、培训5人次；20xx年外出进修、培训6人次。
三、医疗服务能力与水平
（一）专科工作量。
1、20xx年全年床位使用率90.5%，科室床位周转次数9.3次/年；20xx年全年床位使用率91.5%，科室床位周转次数8.6/年；20xx年全年床位使用率92.5%，科室床位周转次数8.5次/年；床位周转率低于全省水平扣除6分。
2、20xx年全年骨科平均住院天数10.5天，20xx年骨科平均住院天数11.2天；20xx年骨科平均住院天数11天；
3、20xx年骨科出院279人次，20xx年骨科出院人次258人次，20xx年骨科出院255人次。
4、20xx年骨科年度总门诊诊疗412人次，20xx年骨科年度总门诊诊疗608人次；20xx年骨科年度总门诊诊疗730人次。
5、20xx年骨科年度收治病人数691人次，20xx年骨科年度收治病人数866人次，20xx年骨科年度收治病人数985人次。
（二）专科收入。
1、20xx年骨科年度医疗业务总收入159.08万元，20xx年骨科年度医疗业务总收入101.28万元；20xx年骨科年度医疗业务总收入121.59万元，20xx年骨科年增长率为20.05%；
20xx年全院年度医疗业务总收入1515.07万元，20xx年全院年度医疗业务总收入1733.65万元，全院年增长率为14.43%；
（三）、技术水平。
1、实行西医诊断，执行相关诊断标准。技术水平达到相应二级甲等医院标准，在本区域领先。
2、医疗指标
⑴、20xx年门诊治疗有效率89.8%，20xx年病房治疗有效率91.8%；20xx年门诊治疗有效率92.8%，20xx年病房治疗有效率91.2%；20xx年门诊治疗有效率92.5%，20xx年病房治疗有效率93.2%；
⑵、20xx年疾病诊断准确率95.8%；20xx年疾病诊断准确率96.6%；20xx年疾病诊断准确率97.2%。
⑶、20xx年甲级病历率91.2%；20xx年甲级病历率92.6%；20xx年甲级病历率93.8%。
⑷、20xx年处方合格率93.2%；20xx年处方合格率94.6%；20xx年处方合格率95.6%。
⑸、急危重症、疑难病例诊治能力达标，但还有待提升，扣10分。新业务项目管理欠规范，扣除5分。
⑹、20xx年择期手术术前平均住院日3.66天，20xx年择期手术术前平均住院4.16天，20xx择期手术术前平均住院日4.18天，择期手术平均住院日扣除2分。
（四）优势病种诊疗常规制定与运用
1、20xx年制定并实施了2个诊疗常规：胫腓骨骨折、膝关节骨关节炎；20xx年新增了2个诊疗常规：腰椎间盘突出症、颈椎病。
2、优势病种治疗率94.6%；
3、对诊疗常规进行定期总结与优化。
（五）临床路径运用:20xx年骨科运用骨关节炎临床路径1个，20xx年骨科运用腰椎间盘突出症临床路径1个，20xx年骨科运用胫腓骨骨折、颈椎病临床路径2个。
（六）创新能力。
近年创新并开展治疗方法：改良经穴推拿、揉罐法、冰揉技术3项，并运用于骨科腰椎间盘突出症及颈椎病患者的治疗中。
（七）专科护理。
1、专科护理技术操作合格率95%，护理文件书写合格率90%。
2、落实专科护理常规及危重患者护理常规。
3、开展健康教育及出院随访工作。
20xx年接受院外会诊20次，转诊30次，20xx年接受院外会诊25次，转诊34次，20xx年接受院外会诊28次，转诊40次，并建立了登记制度。
四、医疗质量管理与安全
骨科有从事专科医疗质控的兼职人员，制定医疗质控制度。专科各项医疗质量指标有登记，有分析、比较、改进措施。检查、用药、输血、院内感染等定期检查分析和整改。坚持三级医师查房制度，疑难、死亡、术前病例讨论制度。专科医务人员三基水平培训、考核合格。实行医疗缺陷管理。无医疗事故。满意度调查达标。
五、科研与教学
（一）20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨科承担临床进修3人、实习生人数2人；20xx年骨伤科承担临床进修3人、实习生人数2人；骨科开展并授课继续教育项目3次。
（二）骨科专委会任职只有委员扣4分，未承担科研课题，未获得科技奖励，无学术刊物任职，扣14分。
经自查发现，骨科目前存在科研缺陷和论文欠缺、专委会任职欠缺、高职称人才欠缺、疑难重症病例诊治能力有待继续提升等。整改措施：20xx年加大培训力度，选派科室业务骨干参加提高医务人员科研能力培训班，进一步熟悉科研的导向、程序和方法；培训论文撰写、鼓励撰写论文，并积极发表；积极参加各专委会培训，依托专委会提升学术水平；增加骨干人员外出进修、在传帮带老师的指导下提升疑难危重病例诊治能力；积极晋升职称等。重点进行人才培养、培训，不断提升技术水平，重视和加大科研投入等，打造区域内具有领先水平的县级重点专科。
医院自查报告 篇3
为贯彻落实市人社局《关于对市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，完善医保管理责任体系
接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、严格管理，实现就医管理规范标准
近年来，在市人社局及医保处的'正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、加强监管，保障医疗服务质量安全
一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。
三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。
医院自查报告 篇4
根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：
一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。
二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：
1、更换了部分疏散标记灯。
2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。
3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。
三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整
改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
医院自查报告 篇5
XX镇卫生院服务质量
自查报告
为了提高本院医疗服务质量和技术服务水平,根据XX县人民政府办公室《关于开展定点医疗机构服务质量专项检查工作的通知》的文件精神,我院对照《XX市人民政府关于印发XX市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(梅市府[2012]69号),进行严格的自查自纠工作。现将自查情况汇报如下。
自查基本情况
（一）组织机构管理情况
接到通知要求后，我院立即成立以院长为组长，以副院长为副组长，各科室主任为成员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表,对医疗费用结算保证在每月15号前送审。
我院对《医疗机构执业许可证》实行严格管理，从未进行涂改、买卖、租借、转让。现有床位24张，实际开放床位12张；现有职工34人，主治医师2人，助理医师4人，
药士4人，护士2人，会计师1人。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立监督栏对外公开。
（二）诊疗用药情况
我院定期组织医护人员进行业务和职业道德培训，做到对病人负责，从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
(三)出入院标准
一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是认真执行出入院诊断符合率。
（四）医疗保险病历及处方管理
我院自建院以来，一直提倡优质服务、设施完整、方便参保人员就医；严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，
认真落实首诊医师责任制度、医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。
（五）特殊检查治疗
在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。
（六）对急危重病人及时转院到上一级医院。
（七）药品使用
在药品的管理和使用方面，一是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。二是严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要
医院自查报告 篇6
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的'发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
医院自查报告 篇7
为进一步加强我院信息系统的安全管理，强化信息安全和保密意识，提高信息安全保障水平，按照省卫计委《关于××省卫生系统网络与信息安全督导检查工作的通知》文件要求，我院领导高度重视，成立专项管理组织机构，召开相关科室负责人会议，深入学习和认真贯彻落实文件精神，充分认识到开展网络与信息安全自查工作的重要性和必要性，对自查工作做了详细部署，由主管院长负责安排、协调相关检查部门、监督检查项目，建立健全医院网络安全保密责任制和有关规章制度，严格落实有关网络信息安全保密方面的各项规定，并针对全院各科室的网络信息安全情况进行了专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、医院网络建设基本情况
我院信息管理系统于××年××月由××××科技有限公司对医院信息管理系统（HIS系统）进行升级。升级后的前台维护由本院技术人员负责，后台维护及以外事故处理由××××科技有限责任公司技术人员负责。
二、自查工作情况
1、机房安全检查。机房安全主要包括：消防安全、用电安全、硬件安全、软件维护安全、门窗安全和防雷安全等方面安全。医院信息系统服务器机房严格按照机房标准建设，工作人员坚持每天定点巡查。系统服务器、多口交换机、路由器都有UPS电源保护，可以保证在断电3个小时情况下，设备可以运行正常，不至
1 / 3 医院医院网络和信息系统安全自查工作报告
于因突然断电致设备损坏。
2、局域网络安全检查。主要包括网络结构、密码管理、IP管理、存储介质管理等；HIS系统的操作员，每人有自己的登录名和密码，并分配相应的操作员权限，不得使用其他人的操作账户，账户施行“谁使用、谁管理、谁负责”的管理制度。院内局域网均施行固定IP地址，由医院统一分配、管理，无法私自添加新IP，未经分配的IP无法连接到院内局域网。我院局域网内所有计算机USB接口施行完全封闭，有效地避免了因外接介质（如U盘、移动硬盘）而引起中毒或泄密的发生。
3、数据库安全管理。我院对数据安全性采取以下措施：（1）将数据库中需要保护的部分与其他部分相隔。（2）采用授权规则，如账户、口令和权限控制等访问控制方法。（3）数据库管理系统提供一套方法，可及时发现故障和修复故障，从而防止数据被破坏。数据库系统能尽快恢复数据库系统运行时出现的故障，可能是物理上或是逻辑上的错误。比如对系统的误操作造成的数据错误等；数据库容灾备份是数据库安全管理中极为重要的一部分，是数据库有效、安全运行的最后保障，也是保障数据库信息能够长期保存的有效措施。我院采用的备份类型为完全备份，每天凌晨1点备份整个数据库，包含用户表、系统表、索引、视图和存储过程等所有数据库对象。（4）数据库账户密码专人管理、专人维护。（5）数据库用户每6个月必须修改一次密码。（6）服务器采取虚拟化进行安全管理，当当前服务器出现问题时，及时切换到另一台服务器，确保客户端业务正常运行。
三、应急处置
2 / 3 医院医院网络和信息系统安全自查工作报告
我院HIS系统服务器运行安全、稳定，并配备了大型UPS电源，可以保证在大面积断电情况下，服务器可运行六小时左右。我院的HIS系统刚刚升级上线不久，服务器未发生过长宕机时间，但医院仍然制定了应急处置预案，并对收费操作员和护士进行了培训，如果医院出现大面积、长时间停电情况，HIS系统无法正常运行，将临时开始手工收费、记账、发药，以确保诊疗活动能够正常、有序地进行，待到HIS系统恢复正常工作时，再补打发票、补记收费项目。
四、存在问题
我院的网络与信息安全工作做的比较认真、仔细，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员少，信息安全力量有限，信息安全培训不全面，信息安全意识还够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性和自觉性；应急演练开展不足；机房条件差；个别科室的计算机设备配置偏低，服务期限偏长。
今后要加强信息技术人员的培养，提升信息安全技术水平，加强全院职工的信息安全教育，提高维护信息安全的主动性和自觉性，加大对医院信息化建设投入，提升计算机设备配置，进一步提高工作效率和系统运行的安全性。
医院自查报告 篇8
现如今，民营医院如雨后春笋，迅速发展扩大，同时民营医院的特殊性给管理带来了一定的难度。由于诸多方面的原因，存在各种护理安全隐患。如何较好地解决一现状，本文从护理管理及本身两方面进行了分析，并对护理安全隐患的防范提出了自己的浅见。随着民营医院不断的发展，在护理管理方面存在一定的难度，特别是护理安全方面存在诸多的隐患。护理安全是指在实施护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。医院护理工作者面临着不但要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各类护理差错发生这两重要问题。新形势下护理管理者必须认真查找护理工作中不安全因素，排除隐患，防患于未然，是护理安全的重要保证。保证护理安全是医院的立足点和出发点。
一、护理安全隐患的分析
民营医院人员构成方面民营医院是近几年发展起来的，人员来源较广，其中护理人员来源于中小型医院，结构参差不齐，低年资、低学历的护士较多，高年资、高学历的较少，未受过规范化培训较多。部分护理人员是停薪留职者，到期后就回到原单位工作，也有部分护理人员边工作边寻找待遇较高的医院，人员流动性较大，这些因素对护理安全的管理是不利的。
（一）护理管理方面
一 质量管理监控因素。质量管理体制是护理安全的核心。管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。由于民营医院成立时间不长，管理者来自不同的地方，大多数护士长较年轻，缺乏管理经验；由于学历较低，外出学习机会不多，缺乏科学管理的知识。管理制度制定不完善，或已有的制度落实不到位，监控措施较差；管理者缺乏对护士的法制教育和职业道德教育，对病人存在的安全隐患预见性差；管理者对护士的专科素质的培养不到位。
二 岗位设置的因素。一方面护理岗位的设置不能满足病人的需要，特别是民营医院重视成本核算，另一方面护理人员流动性大，经常缺编。多数人不在本地，存在积累假期现象，休息时往往不增加人员。这样使护理人员长期处于超负荷工作，又不能休息，因此就不能保证良好的工作状态。人员少护理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落实到位。
三 患者行为管理因素。多数民营医院面向普通患者，例如我院面临的多数是打工族，存在信息不对称。住院病人的管理较困难，有些病人未经主管医生同意擅自离院。
（二）护士个体方面的因素
一 护士法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士处在医疗服务的主导地位。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，忽视了本属于病人的权利，给病人造成有意或无意的伤害，在实际工作中缺乏自我保护意识。
二 护士综合知识水平偏低。护士资历浅，学历不高，缺乏经验，住院病人往往存在多种疾病涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。护士在与病人沟通中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，满足不了病人的身心需求，也可能不自觉地侵犯了病人的权利。
三 责任心不强，技术水平差。由于护理理论知识缺乏，护理技术操作不熟练，不认真执行护理规范，护理措施不到位。
四 护理记录书写和管理不规范。护理记录反映的主观资料多，客观资料少，有的过于简单。护理记录与医生记录不一致。病情变化记录不及时或漏记。由于工作繁忙，记录不实，如体温、脉搏等。
二、加强安全管理对策
一 完善考核标准，加强质控和检查力度。针对护理质量方面存在的问题，护理部结合医院实际，制定《护理质控标准》、《护理质量管理标准》、《护理安全警示制度》，规范工作流程的各个环节。加强护理三级质控，定期、不定期进行质控检查，对存在的问题及时反馈在科室质控检查记录本上，并要求科室制定整改措施，护理部进行追踪，加大监控力度。
二 建立、建全安全管理制度。落实安全管理制度是有效防范护理差错的措施。因此，应建立、健全安全管理制度。各级人员严格要求、严格管理，促进安全管理制度的落实。如每周进行安全活动，讨论安全隐患，制定防范措施，消除隐患，以保证护理安全，对出现差错的个人给予安全警示，对出现的差错要认真分析发生的原因，加强防范措施。
三 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态。护理管理者应根据每个科室的具体情况，合理配置人力资源。护士长对排班模式可以进行尝试性改革，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排人力资源，劳逸结合，适当安排休息，缓解工作压力。
四 增强法制观念、依法管理。护理安全与法规有密切的关系。因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷和纠纷屡见不鲜。因此，要加强法制教育，增强护理人员的法律意识和法制观念，定期组织护士学习相关的法律法规，尊重病人的权利，遵法守法，依法办事。
五 增强护士的理论知识和操作技能及综合知识水平。护理工作本身是独立的工作，需要具备一定的理论知识水平和操作技能。护理管理者应有计划地培训，制定学习计划及学习目标，根据毕业不同年限制定学习目标，制定学分手册，进行理论与实际的考核。护理部对全院护士进行基础知识的培训和考核，科室负责专科技能的培训，每月科室要组织两次业务学习，由护理部月质控进行考核科室业务学习的质量，定期进行护理查房。提高护士的理论知识和专科技术水平。同时要求护士进行心理、人文科学和社会科学的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足病人的身心需求。
六 规范护理记录的书写和管理。护理部根据上级主管部门的要求统一护理记录格式。护理记录的内容要全面包括病人的症状、体征、情绪、心理、饮食、睡眠、大小便情况、护理操作的内容、时间、关键步骤、宣教和告知的重要内容等。病人入院时的首次记录一定注重客观资料的书写。危重病人护理记录、一般病人护理记录单按要求书写，记录要全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。护理部定期或不定期检查，对存在的问题及时整改，定期进行护理记录研讨，统一标准并以书面形式下发各科室。
护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一，特别是民营医院尤其重要。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院管理重要环节，要引起每个管理者的重视。因此，护理工作的每个环节都应严格进行监控。应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的服务。
医院自查报告 篇9
医疗纠纷自查自纠报告
近日，围绕王跃建院长提出的“一条主线、二个重点、三个环节”的要求，大内科主任
杨希立又组织大内科各主任、护士长开展医疗质量安全自查自纠，执行新一届班子的管理理
念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，
严格把守医疗质量关。
大内科是一个综合性很强且发展很快的科室，下属的每个专科又各有特色，而且现在很
多专业的医疗操作项目和新技术开展多，涉及到很多有创的检查和微创的治疗手术，很多患
者经常都不是只存在单一病种的疾病，所以每个专业之间分工明细，但是又互有交叉。 大内科核心小组认为，作为大内科片要抓好基本功的培训，业务能力的培养，目标定位
要清晰，技术、品牌要让别人认可，在原有的基础上要总结和提升。同时，还要做好医患沟
通。因此，医疗质量的提高、医疗安全的保证，是我们今后工作和发展的重中之重，我们必
须要重视而且具体到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），
严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、
医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，设立一值、专科二值。大内科设立住院总值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后
的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手
术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边
交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行
处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修
改错漏地方。
9、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师
把关，严格掌握该类治疗的适应症。
10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，
避免犯同样的错误。
11、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
12、积极开展科研课题的立项，认真开展科研项目，及时做好结题工作并申报科研成果，
提高专科学科诊疗技术的水平。
13、设立大内科交叉检查制度，对大内科辖下的各专业科进行不定期、不提前通知的质
量交叉检查，发现问题，限期整改或大科组织各专业科帮助落实整改。
14、设立大内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内
科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业 务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详
细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名
字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更
变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医
师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，
病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的
变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人
员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发
症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操
作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职
陪护人员，并做好交接班工作。
6、与b超室共同制定b超介导的各种介入穿刺：如肾穿刺、经皮肺穿刺等的安全操作流
程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。
7、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展
必须有明确的目标和方向。 平凉惠君肛肠医院关于医疗质量 医疗安全的自查自纠报告
平凉市卫生局： 2010年12月市卫生局召开全市医政工作会议后，我院所有医护人员认真学习了莫局长
关于加强医疗质量、医疗安全、督促岗位责任制、加强医德医风建设的讲话精神。为加强我
院的医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合我院实际情况，应
市卫生局要求，对我院的医疗质量、医疗安全工作开展自查自纠。虽然我院未发生医疗安全
责任事故，但在自查自纠中也发现了一些医疗质量、医疗安全问题。现将我院有关医疗质量、
医疗安全自查自纠工作汇报如下 ：
一、开展的关于医疗质量、医疗安全方面的工作 医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服
务的满意程度。为全面加强我院医疗质量及医疗安全，我们要求广大医务人员充分认识加强
医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护广大人民群众健康权益，坚持以人为
本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，
夯实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患
和谐。具体做法如下：
1 、依法执业 、持证上岗 我院医护人员坚持严格依法执业，持证上岗，及时办理医师及护士的执业注册工作，清
退不符合注册登记的4名工作人员。所有医疗活动严格遵循诊疗范围。
2、认真学习医疗卫生法律、法规 我院长期组织医护人员认真学习贯彻执行《执业医师法》、《护士条例》等各项法律法规
及部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提高自身法律意识，规范医疗
执业行为。每周组织3次业务知识学习，以提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，同时
还加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增 强自身的沟通技巧，提高服务水平。
3、加强组织领导管理、落实核心制度 医疗安全工作是医院管理工作的重要组成部分，更是医院管理者不可忽视的重要工作，
医疗安全管理工作的好坏直接决定医患纠纷发生率的高低，医患纠纷的增加严重影响和干扰
了医院的正常工作秩序，已成为医院管理工作中一个始终难以解决的问题。 我院成立了以刘惠君院长为组长，各科室重点负责人为组员的医疗质量、医疗安全领导
小组，医疗安全工作立足于“以患者为中心”的服务宗旨，以医院发展为目标，对医疗安全
管理工作涉及到的网络机制、制度制定、奖惩机制、监督机制、人员综合素质、宣传教育机
制等多方面的问题，进行系统规范的管理。要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督
查，尤其是重点科室（如肛肠科、手术室等）；重点环节（病人住院期间的关键时期、术前、
术中、术后质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员），加强科室及医护
合作，严防医疗安全差错事故。具体做到：
1）强化“三基三严”培训，此项措施是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医
疗质量的重要保证。
2）规范手术期管理，完善术前谈话制度，合理使用抗生素，杜绝大处方。
3）成立三级医疗质控小组，规范三级医生的报告制度，加强低年资医师“三基三严”培
训。
4）认真做好术前术后访视，严格执行术前术后清点制度，杜绝医疗差错事故。
5）医院药品供应和使用的管理，药库严格执行药品进出、采购计划自动生 成、效期管理等程序，确保用药质量。
6）药房严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用
药。
7）开设药物咨询窗口，安排资深药师为患者提供药物咨询服务。
8）加强与临床科室的协作和沟通，及时解决临床用药的难题。
9）建立了临床药师制度，逐步开展临床药学工作，开展了药物不良反应监测工作，组织
人员每月对收集的药物不良反应案例进行讨论、分析，及时上报。
10）定期开展处方点评、抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，
监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。
11）加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的
安全、使用和管理。
12）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管
理责任制，职责明确。严格按照《护士条例》规定，实施护理管理并组织全院护理人员以讲
课、培训、考核、竞赛等多种形式学习《护士条例》，培训率100%。 针对临床实际工作，制定了护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。实行三级质控管
理体系，制定了护理质量考核标准，护理部每月组织各级质控员，按照标准对各病区进行基
础护理、专科护理、病历书写等质量进行检查、评分，将检查结果反馈给各病区进行整改。 护理部每月不定期对重点科室进行检查、督导、改进。认真落实抢救设备及仪器维修、
保养及交接班制度，使其处于完好备用状态，达到随手可及，随时可用。篇二：关于妥善处
理医疗纠纷维护正常医疗秩序自查报告 关于妥善处理医疗纠纷维护正常医疗秩序 自查报告
根据《临沧市卫生局转发云南省卫计委关于正确妥善处理医疗纠纷维护正常医疗程序的
紧急通知》内容要求；进一步加强安全防范系统建设，认真落实“五项建设”（即：组织制度、
人防、物防、技防系统和医患纠纷调处机制）体制构建“平安医院”，及时排查和消除医院内
部各种不安全因素，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查并召开职工会议及时整改，
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、加强组织领导、健全机制。
（一）健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度
的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗
安全管理的持续改进。
（二）加强医疗质量和医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。 我们通过安全会议的形式，持续对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制
度的培训和考核。安全检查结束后召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，
找出核心问题和整改措施，确保安全生产，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了
医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了
《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行
完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处，各科室高度重视健康教育工作，
制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医
院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任
到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现
的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意
识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院
感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗
用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，
禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度落实力度不够。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时
不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险
评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不
合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水
帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
（四）医院内为安置视频监控。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。普遍存在重视专业
知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏或质量意识不强，这样就不能自觉地、
主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。提高医疗质量，不
但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适
应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被
动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意
识是提高医疗质量的基础工作之一。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但
是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济
处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不
能流于形式。科室负责人要重视三基训练提高医务人员讲三基学习和掌握，这提高医务人员
的技术水平。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保
证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大医院感染
知识的培训和宣传力度，提高医务人员对医院感染控制的意识，自觉遵守无菌操作技术，做
好个人控制环节。杜 绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法
及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。树
立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，
受人尊敬的医务人员。
2、总务处要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度，决不允许在
诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
（五）安置视频监控。若发生医疗纠纷为公安机关提高重要材料。 永德县勐板乡卫生院 二〇一四年十月九日篇
三：门诊医疗安全自查报告
门诊医疗安全自查报告 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们在门诊范围内进行了医疗安全自查。自查内
容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。检查工作按三个步骤进行，即:教育阶段、自
查阶段、整改阶段。通过医疗安全自查工作，强化了医疗文件的书写规范和医疗护理技术操
作，增强了医护人员的法律意识、责任意识、职业风险意识，消除了门诊医疗安全隐患。 医
疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处
理呈现出“纠纷多、类型广、处理难”的特点。不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作
规范及工作制度，以及服务态度不好等原因是引发医疗事故和纠纷的主要问题。误诊、急救
等医疗事故在医疗纠纷中占有较大比例。为了加强医疗质量管理，保障门诊医疗安全，2013
年4月27日至5月1日，我们在门诊范围内进行医疗安全自查。医疗安全自查的内容包括医
疗质量、服务质量、应急管理三部分。通过强化医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事
故，把一切不安全隐患消灭在萌芽状态。 医疗安全检查的步骤
1 教育阶段 门诊部组织召开门诊医务人员会议，重申医疗安全的重要性，选择1-2件医
疗安全案例会上宣读，提高医务人员的安全防范意识，消除医疗安全隐患，减少医疗差错，
杜绝医疗事故。将医疗安全检查步骤告知职工，做到人人知晓。 2 自查阶段 此次医疗安全自查加强了“自查”这一环节，目的是为了发 挥科室主观能动性，使科室负责人和每一位医技人员善于发现问题，主动解决问题。 自查中发现的主要问题是: 一是门诊医生严重不足，内科、外科、五官科、牙科都只
有一个医生，成为单打独斗局面，一但某个医生生病或者有事，该科室就得关门。发热门诊
最为突出，有科室无人员。专家门诊名存实亡，没有专家到门诊上班，名不符实，没有发挥
出专家作用。二是门诊病历书写不规范或缺失，部分门诊制度不齐全、不完整。三是没有危
重病人记录、会诊记录本。以上几点不但影响病人就诊，而且最容易产生医疗纠纷和事故。
因此必须增加医生数量和加强医疗质量，强化专家门诊的管理。加强门诊病历的书写，完善
各种记录。
3 整改阶段 此次自查写出书面督导材料，要求各科对自查中发现的不足和隐患限期进行
整改。门诊是反映医院质量管理、技术水平、服务水平的窗口。开展医疗安全自查，目标在
于牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强医务人员的法律意识、责任意识、职业风
险意识和质量服务意识。
此次医疗安全自查改变了传统的检查模式，强化了自查过程和整改过程，变被动为主动，
发挥医务人员的主观能动性。科室积极行动起来，进行自查、整改，医技人员对医疗安全的
细则更加了解，印象更加深刻。 康定县人民医院门诊部 2013年5月2日篇四：xx卫生院矛盾纠纷排查化解工作自检自查报告 xxx卫生院矛盾纠纷排查化解 工作自检自查报告 按照x县维护社会稳定领导小组《关于进一步落实矛盾纠纷排查化解工作责任的通知》
xx发电〔2012〕1号文件要求，为了确保我院矛盾纠纷排查工作取得成效，切实减少和预防
信访突出问题及群体性事件的发生，促进信访举报形势进一步好转，我院于6月份全面对本
院辖区内排查化解矛盾纠纷工作的开展情况进行了自检自查，由于领导重视，措施得力，今
年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件及医疗纠纷，也未出现
一起涉法涉诉及群体性事件。现就自查情况汇报如下：
一、制定了矛盾纠纷排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作机制。
二、成立矛盾纠纷排查化解领导小组。
我院召开了全员职工及辖区内村医生工作会议，传达了上级会议精神，布置了当前主要
工作，建立xx卫生院矛盾纠纷排查化解领导小组，我院党支部书记、院长xx任组长，村医
部分工负责，下到村组农户，进行调查摸底，对我院辖区内存在的主要矛盾进行分析原因，
能解决的马上解决，不能解决的经集体研究决策，再向广大群众说明其原因，尽量把矛盾纠
纷化解在基层，化解在萌芽状态。
三、矛盾纠纷排查工作的主要做法
1、领导高度重视，将矛盾纠纷排查工作及群众的切身利益事项 放在首位，建立系统的排查化解网络，及时发现问题，及时处置。
2、改变工作方式方法，变上访为下访。我院组织人员下到村、组，到第一线，大力宣传
上级政策和法律法规，走访一些上访户，主动寻找医疗卫生问题的焦点，将问题解决在基层。
3、做好院务公开工作。凡涉及农民切身利益事项。如：新农合报销情况、国家基本药物
制度落实情况、医改政策及实施情况、财务管理等，一律实行对外公开，接受群众的监督，
做到公平、公开。
4、抓紧做好廉洁自律工作。严格财务管理各项制度，健全各种手续，不在外大吃大喝、
不在外用公款娱乐消费、干部不得参赌与搞迷信宗派、亲属在经商等方面不得侵占集体利益。
四、我院辖区上半年内矛盾纠纷调处情况 今年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件、医疗纠纷、医
闹情况，也未出现一起涉法涉诉及群体性事件。 xxxx卫生院
20012年6月24日篇五：医疗质量自查报告 医疗质量自查报告
xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，
接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝
气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，
在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事
件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病
例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我
们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要
有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我
作为住院医师结合自己情况现总结如:
（1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程
记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写
的不好,要练字.
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的
专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特
殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医
院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12) 严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。
(13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生
的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的
发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工
作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感
和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
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最新医院自查报告
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医院自查报告 篇1
以下是清廉医院自查报告的模板：
一、机构设置
1. 医院名称、地址、法定代表人等信息是否准确无误。
2. 是否建立了完整的组织架构和职责分工。
3. 是否明确了领导职责和分工。
4. 是否建立了科学的绩效评估机制。
5. 是否建立了完整的信息安全管理制度。
二、财务管理
1. 财务制度是否健全，是否实现了财务报告制度的完整性和准确性。
2. 财务流程是否规范，是否实现了财务信息的真实性和及时性。
3. 是否存在偷逃漏税、违规收费等问题。
4. 是否建立了完整的财务监督和审计机制。
5. 是否建立了财务信息安全管理制度。
三、医疗管理
1. 医疗制度是否健全，是否实现了医疗流程的规范化和标准化。
2. 医疗人员是否具备专业的医疗知识和技能。
3. 是否存在医疗不公、诊疗不规范等问题。
4. 是否建立了完整的医疗监督和审计机制。
5. 是否建立了医疗信息安全管理制度。
四、患者管理
1. 患者管理制度是否健全，是否实现了对患者的规范化和信息化管理。
2. 患者信息是否安全，是否实现了信息的保密性和完整性。
3. 是否存在欺诈、歧视等问题。
4. 是否建立了完整的患者监督和审计机制。
5. 是否建立了患者信息安全管理制度。
五、服务质量
1. 服务质量是否优秀，是否实现了为患者提供优质的服务。
2. 是否存在虚假宣传、夸大事实等问题。
3. 是否建立了完整的服务质量监督和审计机制。
4. 是否建立了服务质量信息安全管理制度。
以上是清廉医院自查报告的模板，可以根据实际情况进行适当的调整和完善。
医院自查报告 篇2
医院开诊自查报告
尊敬的领导、专家：
您好！为了进一步贯彻落实国家和地方的医疗改革政策，提高医院医疗服务质量和水平，我们医院在充分准备的基础上，进行了一次开诊自查，现将相关情况报告如下：
一、概述
我们医院是一家综合性医疗机构，拥有先进的医疗设备和一支经验丰富的医疗团队。自查是为了发现和解决医院运行中存在的问题，并改进医疗服务质量，提升患者满意度。自查的重点包括医院管理规范、医务人员素质和技术水平、医疗设备及其进一步改进的需求等。
二、自查内容及结果
1. 医院管理规范
我们医院重视管理规范，自查发现医疗流程标准化和信息化建设还需要进一步完善，存在一些不规范的现象。为此，我们将继续推进医疗流程标准化和信息化建设，提高工作效率和服务质量。
2. 医务人员素质和技术水平
我们医院拥有一支高素质、专业化的医务人员队伍。自查发现医务人员在服务态度和沟通能力方面仍有提升空间。我们将加强医务人员的培训，提高他们的沟通能力和服务态度，进一步改善患者的就医体验。
3. 医疗设备及其进一步改进需求
我们医院拥有一批先进的医疗设备，但自查发现部分设备的更新和维护不够及时，影响了医疗服务质量和效率。同时，还有一些新设备的引进需要进一步改进。
三、改进措施
基于以上自查结果，我们制定了以下改进措施：
1. 加强管理规范：进一步完善医疗流程标准化和信息化建设，加强对各项规章制度的执行力度，确保医院管理达到规范要求。
2. 增强医务人员素质和技术水平：加大对医务人员的培训力度，提高他们的沟通能力和服务态度，进一步提升患者的就医体验。
3. 设备更新与维护：加强对医疗设备的更新和维护工作，确保设备的正常运行，提高医疗服务质量和效率。同时，我们将积极探索引进更先进的医疗设备，以满足患者对高质量医疗的需求。
四、总结
通过本次开诊自查，我们深刻认识到医院管理、医务人员素质和技术水平、医疗设备等方面还存在一些问题。我们将坚决贯彻落实改进措施，全面提升医院医疗服务质量和水平。同时，我们将继续注重患者需求，加强患者参与和满意度调查，不断改善医疗服务，为广大患者提供高质量的医疗保障。
在领导和专家的关心和指导下，我们相信医院的医疗服务水平将会不断提高，为患者提供更好的医疗服务和护理。谢谢。
医院自查报告 篇3
医院开诊自查报告
一、引言
医院作为承载着医疗责任的场所，应承担起对患者生命安全和健康的守护责任。为了进一步提升自身服务质量和管理水平，本次自查报告旨在全面反映我院目前存在的问题、改进措施以及下一步的改革方向。
二、当前问题分析
1. 人员管理问题：存在一些医务人员缺乏敬业精神，医疗过程中存在马虎、不负责任等现象。
2. 设施与设备问题：部分设施老化，设备更新速度滞后，存在一定的安全隐患。
3. 服务质量问题：患者就诊体验不够好，医患沟通不畅，专科合作不够紧密。
4. 收费问题：收费不透明，存在医疗费用过高等问题，引发了社会各界的质疑和不满。
三、改进措施
1. 人员管理
通过加强对医务人员的培训和教育，提高其职业道德和责任感，建立完善的考核评价机制，对不合格人员进行必要的处罚和调整。
2. 设施与设备
制定设施和设备维护计划，定期进行维修和更换，确保医院各项设备和设施的正常运转，同时引进先进的医疗器械。
3. 服务质量
改进医患沟通方式，加强对医务人员的沟通培训，提高患者就诊体验；完善科室和科室之间的合作机制，加强团队建设，提高医务人员的专业协作能力。
4. 收费问题
建立完善的收费标准和流程，将收费过程公开透明化，加强对医疗费用的监管，确保患者知情权和权益。
四、下一步的改革方向
1. 人员管理
加强医务人员队伍的整体素质提升，提高服务意识和职业道德，积极引进高素质医师和护士，提高医疗水平。
2. 设施与设备
加大对设施和设备的更新换代力度，引进并使用国际先进的医疗器械，提高医院的整体诊疗效果。
3. 服务质量
加强医患沟通培训，建立定期评估机制，加强对医务人员服务态度、技术水平等方面的监管。
4. 收费问题
建立医院和患者之间的信任机制，加强对医疗费用的监管，确保费用的公正合理。
五、结语
作为一家医疗机构，我们将以此次自查报告为契机，认真总结问题和改进措施，不断提升服务质量和管理水平，为患者提供优质的医疗服务，努力成为社会信任和认可的医疗机构。
医院自查报告 篇4
为落实《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省环境保护大检查方案的通知》要求，xx市中医医院扎实认真地组织开展了自查工作，现将自查有关情况报告如下：
一、单位基本情况
（一）医院概况
xxx中医医院位于xx市xx区xxx路x号，为综合性三级甲等医院，由位于xx市xx区东大街原中医医院整体搬迁而成。医院法人代表为xxx，邮编号：xxx。医院现占地面积55亩，业务用房面积4.5万余平方米，设有床位800余张。我院成立了由院长任组长、分管后勤副院长、总务科长为副组长，医务科、护理部、感染科、放射科和总务科相关人员为成员的环境管理机构，建立了环境保护管理制度，靠实了环境保护责任。
（二）项目概况
医院新建门诊楼、住院部、康复楼、医技楼、辅助用房等基础设施和医院污水处理站等公用设施，面积为40970立方米，医院现设有临床、医技和行政职能科室68个，门诊诊室34个。总平面布置图见附图2。
（三）业务开展及排污节点
xx市中医医院为国营性医疗机构，主要开展内、外、妇、儿、骨伤、血液病、肛肠、心脑、脾胃、肺肾、肿瘤、针灸推拿、康复理疗、五官、皮肤病、重症监护、血液透析、急危重症抢救等中医医疗及中医非药物传统保健业务。其污染物为医疗和生活废水、锅炉废气、生活垃圾、医疗固体废弃物、放射性污染及噪声污染。排污节点图见附图3。
（四）主要环保设施 医院环保设施有污水处理站、麻石锅炉除尘器，医疗废弃物储存间，安装了放射物隔离门、隔离窗，噪声消声器。污水处理站工艺为“格栅井+曝气调节池+A/O反应池+接触消毒池”。设计日处理水量200m/d，实际处理水量约180m/d。锅炉除尘选用麻石水膜除尘器，处理烟气量95000m/h，除尘效率大于95%，脱硫效率约为30%。烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。医疗废弃物储存间建筑面积30m，可以满足医疗废弃物堆集。
二、医院自查情况
（一）医疗业务政策执行情况
我院医疗业务、医疗设备、后勤保障设施均符合产业结构调整目录。
（二）建设项目环境影响评价制度执行情况
根据《中华人民共和国环境影响评价法》及国务院《建设项目环境保护管理条例》中的有关规定，我院委托兰州交通大学环境影响评价所对该建设项目进行了环境影响评价， 于20xx年12月编制了《xx市中医院整体搬迁建设项目环境影响报告书》（以下简称《报告书》）。甘肃省环境保护局对报告书进行了批复（甘环自发[20xx]139号），20xx年12月20日甘肃省环境工程评估中心在兰州主持召开了《报告书》技术评估会，会后环评单位按照专家组评审意见对《报告书》进行了修改完善，然后报评估中心进行了技术评估。庆阳市环境保护局对环境影响报告书进行了批复（庆环评发[20xx]53号），同意该项目运行。
（三）试运行“三同时”制度和建设项目竣工环保验收、审批情况
20XX年12月23日xx市环境保护局对xx市中医医院整体搬迁项目试运行进行了批复（庆环函（20xx）165号），我单位严格执行“三同时”制度，各项措施有序进行，执行结果均达到相关标准。建设项目竣工环保验收、审批正在积极报批之中。
（四）主要污染物及特征污染物达标排放情况
医院病区与非病区污水分流排放，医疗废水经消毒等预处理后排入污水处理站，生活污水经化粪池预处理后排入污水处理站，主要污染物为PH、CODCr、BOD5、SS、粪大肠菌群。经污水处理站处理后，CODCr≤60mg/l、BOD5≤20mg/l、SS≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、PH6—9、总大肠菌群数≤500个/L，污染物的排放浓度可以达到《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466—20xx）排放标准。
大气污染物主要为锅炉废气，烟气经除尘脱硫后通过35m钢制烟囱排放。颗粒物排放浓度72mg/m，SO2排放浓度380mg/m，SO2和烟尘的浓度低于《锅炉大气污染排放标准》（GB13271—20xx）在用锅炉排放标准。
噪声源主要来源于锅炉鼓风机、引风机、循环水泵、制氧站等。对以上噪声源采取的措施为：高噪声设备，置于密闭的房间内，并采取减震措施；风机间门窗采用隔声门窗，墙上安装通风消声器；循环水泵机组安装在水泵间内；电机为低速电机，并设置防震基垫。采取以上措施后，院区昼夜间噪声均可达到《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348—20xx）要求。
放射性发生设备购置都经过正规销售渠道，正规厂家生产，正规工程技术人员安装调试，装置的射线发生和散射线符合国家防护要求。观察窗为铅玻璃，机房门采用铅板衬里，工作人员基本实现隔室操作。另外，放射诊疗工作场所的入口处设置放射性警示标志以及安全告知标牌，提升病人的防护意识。
（五）环保设施稳定运行情况
我院按照环评文件和批复要求，新建污水处理站、医疗废弃物暂存室，安装锅炉除尘脱硫装置、放射物隔离门窗、噪声消声器。同时对污水处理站等环保设施安排专人轮班管护，填写污水处理设施运行记录、大气监测记录、医疗废弃物回收记录。目前，各项环保设施运行良好。
（六）危险废物和工业固体废弃物处理处置情况
我院固体废弃物主要为生活垃圾、医疗垃圾、污水处理站污泥、锅炉炉渣。生活垃圾、污水处理站污泥及锅炉炉渣由庆阳市环卫局清理部门定时清运，医疗垃圾由我院暂时收集，交由庆阳市医疗废弃物处理中心处置。
（七）排污申报登记、排污许可证和排污缴费执行情况 我院排污已申报登记，但旧的排污许可证已过期，新排污许可正在申办中，每年排污费根据排污核定通知书均按时交纳。
（八）对饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区影响情况
我院位于xx市区，远离饮用水水源保护区、自然保护区、国家重点生态功能区等环境敏感区。医疗及生活污水均经过污水处理站处理排放市政污水管网，符合环境影响评价及批复要求。
（九）环境安全隐患防范、环境风险识别及应急预案制定情况
我院详细、合理、科学的编制了环境事故应急预案，确保了该预案体系具有可操作性、实践性。
医院自查报告 篇5
标题：民营医院自查报告
主题：加强民营医院管理，提高医疗服务质量
摘要：近年来，我国民营医院的发展迅速，然而也存在一些管理和运行方面的问题，如资质不明确、缺乏标准化管理、服务质量不稳定等。为了提高民营医院的服务质量、促进其健康可持续发展，本报告通过对我所在的某某民营医院进行自查，并提出相应的改进措施。
第一部分：引言
民营医院在我国医疗服务体系中占据着重要的地位，成为满足人民群众日益增长的医疗需求的重要力量。然而，当前民营医院面临着一些问题，包括不合规经营、管理混乱、服务质量不稳定等。因此，我们对某某民营医院进行自查，以评估其管理状况和服务质量，并提出改进措施。
第二部分：民营医院自查结果
1. 组织架构和人员管理
(1) 缺乏明确的组织架构，职责不明确，导致管理混乱。
(2) 医务人员流动性大，招聘和培训机制不完善。
2. 资质和设备管理
(1) 缺乏标准化管理，资质不明确，存在隐患。
(2) 微型医院设备更新滞后，严重制约了医疗水平的提升。
3. 医疗服务质量
(1) 服务质量不稳定，存在医疗纠纷的风险。
(2) 缺乏医患沟通和信息透明的机制。
第三部分：改进措施
1. 组织架构和人员管理
(1) 完善组织架构，明确责任分工，建立科学高效的管理团队。
(2) 建立健全医务人员招聘、培训和流动机制，提高医护人员的专业素养和服务意识。
2. 资质和设备管理
(1) 加强业务规范化管理，确保所有手续合规。
(2) 提升设备更新速度，积极引进最新的医疗设备和技术，提高医疗水平。
3. 医疗服务质量
(1) 建立医疗质量评估体系，对医生进行绩效考核，并加强医院内部的监督和管理。
(2) 建立医患沟通和信息透明的机制，加强患者权益保护意识。
第四部分：结论与展望
通过对某某民营医院的自查，发现了其存在的问题，并提出了一系列改进措施。这些措施旨在加强民营医院的管理，提高医疗服务质量，促进其健康可持续发展。未来，我们将继续不断完善民营医院的管理体制，加强监督机制，推动民营医院更好地服务于人民群众的健康需求。
以上报告仅仅是一个范文示例，具体范文内容可能因实际情况而有所调整，实际的民营医院自查报告应根据具体医院的情况进行撰写。
医院自查报告(合集9篇)
让我们一起来了解“医院自查报告”，它在我们的日常生活和工作中扮演着重要的角色。我们常常需要写报告和编写报告来整理思路和促进思考。相信有不少人会觉得写报告很难，但也有人会喜欢这个过程。如果你是后者，不妨分享一下你的经验。
医院自查报告【篇1】
近年来，放射科技术得到了飞速发展，成为众多医疗行业中不可或缺的一部分。作为医院医疗系统的重要组成部分，放射科能够为患者提供高效、精确的影像诊断服务。然而，放射科技术一旦引发问题，将会带来不可逆转的伤害。因此，医院放射科必须时刻保持高度重视，加强自身能力，提升技术水平，并在平时加强自查工作，进一步保证医院医疗服务的安全质量。本文将从医院放射科自查报告的角度出发，探讨如何加强放射科技术的安全管理，保障患者的健康权益。
一、自查工作概述
自查是指医院对肩负的法定责任、承担的社会职责和安全生产的行为规范性作出审查、自我检查、自我评价和纠正不足的整改活动。医院放射科的自查工作是保障病人放射诊治安全的首要步骤，因此，医院放射科必须按照工作规范，严格执行自查工作，确保放射科技术的安全性、准确性和科学性。
二、自查工作内容
1.器械设备检查：应严格按照使用说明书进行设备的安装、使用、维护和保养工作，并定期检查，确保设备的正常运行。
2.医学影像质量控制：医学影像质量对影像诊断的准确性影响极大，所以在放射科质控过程中，医院应遵循国家相关质量控制标准，按照国家标准对医学影像质量进行检测，确保影像诊断的准确性。
3.医学放射防护：医院放射科开展工作过程中，应严格遵守防护标准，履行安全防护职责，严密监测各种因素对临床医疗人员及患者的影响，严格执行国家放射防护标准和规章制度，确保医人员和患者的身体安全。
4.放射治疗质控：放射治疗是医院放射科技术的重要方面，为保证放射治疗的安全、准确性和可行性，医院应建立完善的治疗质控管理体系，及时记录和反馈治疗效果，确保治疗效果的准确性。
三、成果与展望
通过多年的自查工作，医院放射科成功地提升了放射技术的安全管理水平，实现了多个方面的重要成果。在器械设备方面，医院加大了设备资金投入，及时升级设备、更换老旧设备，提高了放射科技术的水平；在医学影像质量控制方面，医院积极推广新技术、新设备，为影像诊断提供更准确、更快捷和更可靠的服务；在医学放射防护方面，医院不断改进设施设备、加强人员培训，提高防护水平和科学管理水平；在放射治疗方面，医院加强了放射治疗质控的各项措施，减少了发生治疗事故的概率。
在未来，医院放射科将继续深化自查工作，加大投入，提升技术水平，严格执行相关法规、标准与规定，确保医院放射科技术的安全性、高效性和科学性，始终以患者为中心，为患者提供优质、安全、高效的医学服务。
医院自查报告【篇2】
医院放射科自查报告
一、前言
放射科是医院中重要的科室之一，承担着医疗诊断、治疗和科学研究的任务。为了全面提高医院的医疗服务质量与安全水平，强化医疗质量控制，本着“以病人为中心”的原则，我院特组织了本次放射科自查活动。
二、自查概况
本次自查活动于2021年6月8日至2021年6月10日开展，共对放射科的设备、人员、管理、技术水平等方面进行了全面的自查。在自查中，我们按照《医院放射科质量控制标准》要求，逐一查看了相关记录、资料，进行了问询和检验等。
三、自查结果
1.设备管理方面
(1)设备使用是否符合安全技术规范
我们对放射科主要设备进行了检查，发现均已安装防护设施，使用情况正常，并按时进行保养和检修。同时，工作人员在操作设备时严格按照操作规程，未发现违规操作。
(2)设备维修记录是否清晰完整
我们仔细查阅了设备维修记录，发现有些维修记录不够详细，需要加强记录质量。
2.人员管理方面
(1)医师执业资格是否合规
我们逐一查看了医师执业资格证书、医院聘用文件等相关资料，确认医师执业证书无误，医师聘用程序合规。
(2)放射技师执业证书是否合规
我们查看了放射技师的聘用文件、培训证书等，确认放射技师执业证书符合要求，培训情况也得到了落实。
(3)人员培训情况
我们查阅了放射科人员的培训记录，发现所有人员均按时参加指导培训和技能培训，培训质量和效果明显。
3.管理方面
(1)文件管理
我们查看了相关文件的备案情况，发现备案不够及时，需要加强文件管理。
(2)内部管理
我们检查了放射科的内部管理情况，发现人员间协作默契，工作秩序井然，随机抽取的患者资料记录齐全、准确，符合相关规定。
4.技术水平方面
(1)临床规范
我们查阅了临床诊疗记录，发现医师对各类疾病有很好的诊疗水平，能够及时、准确地为患者提供治疗和护理服务。
(2)技术水平
我们进行了设备质控测试，测试数据符合各项现行国家及行业标准和规定。
四、问题整改
根据自查结果，我们发现放射科存在文件管理和设备维修记录不够清晰等问题，我们将在下一步的工作中进行进一步整改和完善。
五、总结
本次放射科自查活动，通过全面、系统地检查与评估，发现及时相关目前存在的问题，同时也使我们进一步认识到放射科工作的重要性，并提高了全体放射科工作人员对科室工作质量和服务标准的认识和意识。今后，我们将以此次活动为契机，不断提高放射科工作人员的整体素质，提高工作效率和工作质量，为医院的发展和患者的健康贡献更多的力量。
医院自查报告【篇3】
医院开诊自查报告
为进一步推动医疗服务质量的提升，增强医院自身的综合竞争力，本医院结合国家卫生计生委的要求，大力推进医疗服务质量的自查自纠工作，现将医院开诊自查报告予以公布。
一、质量保障体系建设情况
1.医疗服务质量档案、质量报告齐全，并按照要求报送相关机构；
2.制定了《医疗服务质量管理规定》、《医疗事故应急处置预案》、《医疗纠纷处理办法》等相关文件，针对医疗服务各环节进行规范化管理；
3.成立了质量管理办公室，组织开展质量管理工作，建立了内部协调机制，明确了医院质量监管工作的责任分工；
4.建立了不良事件和医学纠纷信息登记和统计制度，及时收集、分析和处理相关信息，掌握和跟踪不良事件和医学纠纷的动向，做到“早发现、早处理、早解决”，有效化解医疗纠纷。
二、医疗服务流程质量情况
1.开展了医院信息化建设，通过互联网、移动终端等方式，为患者提供便捷的医疗预约、查询个人病历、缴费等服务，并加强了医护人员信息共享和协作；
2.开展了科室内部流程优化，建立了规范化的医疗流程和服务标准，制定了《门诊病人就诊流程图》、《病房病人管理制度》等文件，提高了医护人员的服务水平，改善了患者体验；
3.加强了内部考核评价机制，建立医院绩效考核体系，建立了内部质量评估团队，每年对医疗服务流程进行自检自查，开展绩效考核分析，有针对性地进行提升。
三、医疗安全保障情况
1.制定了《医疗安全制度》，落实了培训和考核制度，加强了医护人员的安全意识，确保医疗安全；
2.实施了药物使用管理制度，科学管理和使用药物，规范了药物配送程序，增强了用药的安全性；
3.加强了设备管理和维护，严格按照要求对医疗设备实施日常维护和检测并建立台账；
4.开展了感染控制工作，及时诊治和报告感染病例，严格执行手卫生和消毒制度，确保医院感染控制良好。
四、医疗小组建设情况
1.成立了各类医疗小组，满足患者个性化的医疗服务需求，实行“专科医生上门、一站式服务”，确保医疗小组的医疗技术、服务质量等达到标准；
2.加强了医护团队建设，落实了医生定期培训、病房护理与照顾患者的合作、一定比例的心理医生的设置等多方面的团队合作，支持每个医生在临床诊疗上不断进步。
五、服务态度与诊疗质量情况
1.加强了患者沟通和关心，开展了定期问询和满意度调查，提出的意见和建议优先在复诊、住院情况得以解决；
2.科室之间、医生之间、医生与科室之间等多种沟通紧密，彼此协作，公开透明并与患者及家属沟通顺畅，建立了友好、安全、和谐的医患关系。
六、总结与展望
医院开诊自查报告表明，该医院加强了医疗服务流程管理、医疗安全保障、医疗小组建设、服务态度与诊疗质量等多方面的工作，突出了医院自身的服务特色与优势，成为了当地居民就诊的优质医院，医院服务质量、技术水平和医疗流程受到了广大居民的高度认可和好评。未来，我们将持续推进医院自查自纠工作，加强质量监管，进一步提升医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。
医院自查报告【篇4】
医院放射科自查报告
近年来，随着医疗技术的不断提升和医疗需求的不断增加，医院放射科的服务变得越来越重要。作为医院的重要科室之一，放射科需要高度重视其工作质量和安全。因此，本报告主要从放射科服务质量、设施设备管理和放射安全三个方面进行自查，并提出改进措施和方案。
一、放射科服务质量
1.放射科医师的专业水平和服务态度
本医院放射科聘请的医师都具有专业执业医师资格证书，但医师之间的专业水平和服务态度存在差异，有的医师在诊疗过程中不够耐心细致，需要加强专业技能培训和职业道德教育。同时，我们还将加强对放射科医师的考核和评价，以确保医师的专业水平和服务质量。
2.放射科患者的临床救治效果
本医院放射科在患者的整个治疗过程中需要做好患者情况记录和病情观察记录等工作，以及根据患者的临床情况及时进行放射设备的调节和使用。同时，我们还将加强对专科技术的研究和创新，提高放射治疗的精准度，争取让每一个患者都得到最好的治疗效果。
二、设施设备管理
1.设备保养和维护
本医院放射科设备的保养和维护是非常关键的。我们要定期检查放射设备及其附件的功效，对待故障不能粗心大意，需要进行及时维修和更换，确保放射设备的正常运行。同时，我们还将加强设备维护和保养的培训，提高技术人员的技能水平和维修质量。
2.设备使用管理
设备使用管理是保障放射科工作质量和服务质量的基础。本医院放射科将加强放射设备使用许可证的管理，严格按照标准操作程序实施放射设备的使用；同时，加强设备的日常巡检工作，发现问题及时处理，确保放射设备安全运行。
三、放射安全
1.放射源安全管理
本医院放射科将加强对放射源管理的监督和管理。制定详细的管理规定，及时进行放射源巡查，对发现的问题及时采取整改措施。不仅如此，我们还将加强对放射源和许可证使用者的培训，提高放射源使用人员的安全管理能力。
2.醒目标识和警示标志的设置
在放射设备使用过程中，需要在设备和周围设置醒目标识和警示标志。本医院放射科将加强对醒目标识和警示标志的制定和使用，确保患者和工作人员安全。
3.应急处置能力
在放射事故发生时，应急处置能力将直接影响放射安全。我们将加强应急预案和演练，及时组织应急处置工作，最大程度地减少放射事故对患者和医务人员的影响和损害。
总之，本医院放射科将严格按照国家标准和要求，加强放射科服务质量、设施设备管理和放射安全三方面的自查和管理。我们将以更高的标准、更好的质量，为患者提供更优质的医疗服务。
医院自查报告【篇5】
医院开展诊自查报告，是现代医院管理的一项重要制度，也是保障医疗质量安全的必要手段。本文将从以下几个方面探讨医院开展诊自查报告的意义、目的、内容和方法，并深入剖析其对医院管理的积极影响。
一、医院开展诊自查报告的意义
医院开展诊自查报告，是为了发现和控制医疗风险，提高医疗质量和安全水平，满足患者的需求和期望，有效减少医疗纠纷和诉讼，维护医院的良好声誉和形象，加强医疗事故的预防和应对能力，全面推进医院安全风险管理。
二、医院开展诊自查报告的目的
医院开展诊自查报告的目的是为了实现以下几个方面的目标：
1. 发现医疗质量风险：通过对医疗过程进行自查，发现医疗风险和潜在问题，及时采取措施加以控制和改进。
2. 提高医疗质量和安全水平：通过诊自查报告，将不良事件和不良案例及时总结和分析，找出问题根源，逐步完善医疗服务过程，提高患者满意度和信任度。
3. 减少医疗纠纷和诉讼：通过诊自查报告，加强医院内部管理，规范医疗操作，及时发现和纠正行为不规范的医务人员，降低医疗纠纷和诉讼发生的风险。
4. 增强医院安全风险管理能力：通过诊自查报告，加强医院安全风险管理的能力，完善医院内部安全管理机制，确保医院管理体系的稳定性和规范性。
三、医院开展诊自查报告的内容
诊自查报告的内容涉及医院管理的方方面面，包括以下几个方面：
1、医疗质量管理：医院开展自查报告要重点关注医疗服务流程是否规范，医疗操作是否正确、合理。另外还要关注医疗检查、诊断和治疗方案是否符合规范。
2、医疗风险管理：诊自查报告中需要明确排除和化解各种医疗风险的措施和方法，比如医疗护理中心的管理、急救中心的管理等。
3、医疗卫生安全：诊自查报告中需要关注医院卫生和防疫工作的管理情况，考核医院各个部门卫生状况，每年进行感染病例调查及全面数据统计。
4、医疗监督管理：医院开展自查报告包括医疗监管部門的日常检查、监督管理和问题处理情况。
五、医院开展诊自查报告的方法
医院开展诊自查报告的方法有多种，包括以下几种：
1、制定自查计划：医院应建立完善的自查计划，将自查工作流程化、标准化。
2、按照自查计划开展自查：医院要按照自查计划开展自查，对医院各个部门进行全面、有针对性的自查工作。自查内容要力求细致、深入，尽可能查找隐患和潜在问题。
3、编写自查报告：根据自查结果，编写自查报告。自查报告应包括自查年度总结、自查方案的落实情况、自查过程的异常情况及处理等。
4、整改自查中发现的问题：及时开展整改工作，确保已发现问题的及时解决和预防，避免危害患者。
在医院开展诊自查报告的过程中，还需注意做好以下几点：
1、将医务人员培训工作整合到自查工作中，综合性投放，让一线员工也能参与且更深入的了解医疗业务相关知识。
2、定期举行相关会议进行交流学习，让医务人员更加熟悉业务及管理方案，使自查工作得到进一步的质量保证。
3、将自查工作纳入医院全面工作布局的重要环节，形成工作合力，对整合各方面的资源起到非常重要的作用。
四、诊自查报告对医院管理的积极影响
医院开展诊自查报告的好处在于，有助于提高医院管理和服务质量，增强医院安全风险管理能力，维护医院正常的医疗活动秩序，为患者提供优质、安全的医疗服务。
此外，诊自查报告还有以下方面的积极影响：
1、促进医院管理的科学化、规范化、机制化、实效化。自查报告将医院安全管理、医疗行为管理、医疗质量管理等方面的内容综合性地纳入，确保医院管理得以科学化、规范化、机制化、实效化。
2、加强医院安全风险管理能力，降低医疗纠纷风险。自查报告能够发现和诊录医疗事故罕见、潜在问题，制定科学有效的处理方法，将医疗风险降至最低。
3、提高患者的满意度和信任度，维护医院正常的医疗服务秩序。自查报告提高了医院管理规范性和医疗服务质量水平，为患者提供了高品质、高安全性的医疗服务。
4、形成医护管家意识，为患者提供优质医疗服务。自查报告意味着医院职工思以为患，尽好本分的同时，也充分重视患者的利益。
5、提升医院形象和竞争力。自查报告可以展示医院管理方案和结果，宣传医院的服务和标准，提升医院品牌形象和竞争力。
六、结语
为确保患者得到满意的医疗服务，在医院管理中，开展诊自查报告，是一项非常重要的制度，它不仅可以提高医院管理和服务质量，更加增强医院安全风险的管理能力，保护医院良好的形象，维护医院的声誉，为医疗服务提供保障。并且将医护管家意识深入人心，为患者提供优质医疗服务。各医院应当重视此项工作，把自查工作纳入常规工作流程之中，逐步在实践中做到正确、科学、有效。只有这样，医院管理工作才能走向正轨，医院才能更好的为患者服务。
医院自查报告【篇6】
民营医院自查报告
维护民众健康和安全是与每一位医生都息息相关的。然而，本着营利目的而经营的民营医院则面临着各种各样的挑战和问题。如何保障医院治疗质量，提高服务水平，成为关注的重要问题。因此，为了保障民营医院的发展和更好地服务民众，本报告将对我院的运营状况进行自查和总结，以期更好地为民众提供医疗服务。
一、医疗质量
医疗质量是民营医院服务的重中之重。我院开展了一系列质量监控工作，比如医生签名确认，复合型护士站的设置，细化各项检查标准，确保治疗合理、规范。我们还推行手术管理规范化，每个手术生成的字符合理准确，确保手术安全。此外，我们还会定期召集临床会诊专家，积极参与疑难病症的处理，为患者提供更加全面的诊疗方案。同时，我们还要不断推广包括远程会诊、远程医疗等在内的优质医疗资源，提高医疗水平，实现“无缝衔接”。
二、设备器材
作为一家民营医院，我们为了提高治疗水平和服务质量，所使用的设备和器材必须是高质量的。因此，我们定期对设备和器材进行检验和维护，并在医院设立检测部门，确保公正、准确地进行检测工作。同时，我们也在购入新设备和器材时，优先考虑技术领先和品质优良的产品，确保临床诊疗的准确性和安全性。
三、患者服务
在民营医院中，促进医患信任关系的患者服务亦非常重要。我们将患者服务进一步推广，并秉承着“以患者为中心”的管理理念，注重细节，从患者的交流，到医疗效果的反馈等环节，都注重和患者进行良好的沟通，以有效地提高患者的满意度。另外，我们还建立了“医患互动”的平台，方便患者随时沟通交流，以及及时照顾和监测患者病情的变化，达到了及时处理疾病的目的。
四、管理制度
我们重视民营医院的管理制度的建设，切实加强各部门之间的沟通和协作。质量管理部门、医疗技术部门、配药中心、后勤保障中心，等等，每一个部门都要在自己的工作岗位上，负责勤勉，互相配合，共同建立起健全的管理体系。
总之，在未来的日子里，我们将会秉持贯彻“以患者为中心”的管理理念，为民众服务，不断提高自己的医疗技术，发展规划中的医疗资源，为广大患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。同时，我们也希望政府部门、患者及市场监管机构的监督和理解，协助民营医院的规范化管理。
医院自查报告【篇7】
医院开诊自查报告
近年来，我国医疗服务的质量和效率受到了广泛的关注和监管。为了促进医院的自我改进，检验和完善医疗质量，各地医院纷纷开展了医院开诊自查工作。本文就医院开诊自查工作进行探讨，并对此进行分析和评价。
一、医院开诊自查工作的主要内容
医院开诊自查工作的主要内容包括医院诊疗质量、医疗设施设备、医疗卫生环境、医疗经济管理等多方面。具体来说，包括以下方面：
1.医院诊疗质量。医院要对各临床科室、实验室、放射诊疗科室、手术室等进行全面的质量检查，同时对诊疗过程中的重点环节进行重点关注，如医师诊疗行为、药品使用、医疗质量评估等。
2.医疗设施设备。要对医院的物资设备、医疗器械、药品进出库等进行检查，确保设施设备的能满足医疗服务的需要。
3.医疗卫生环境。要对医院建筑、消毒灭菌、废弃物等进行检查，确保卫生环境符合标准。
4.医疗经济管理。要对医院的财务管理、医疗保险结算等方面进行检查。
二、医院开诊自查工作的实施过程
1.明确工作目标。医院要明确自查工作的目标，制定工作策略和详细的计划。
2.开展自查工作。根据制定的计划，开展自查工作。自查工作要全面深入，把握关键环节，分层次、分区域、分项目进行检查。
3.整理并分析自查结果。对自查结果进行整理，分析自查存在的问题、短板，提出改进措施和建议。
4.制订整改计划。医院对自查中发现的问题和短板进行全面总结，并制订整改计划，确定整改负责人和时间节点。
5.跟踪整改进展情况。医院要定期跟踪整改进展情况，及时发现和解决问题，确保完整达标。
三、医院开诊自查工作的意义
医院开诊自查工作的意义大于其自身的一般的修缮和检查工作。它能够从多个角度全面检测、评价医院的诊疗质量和医疗服务水平，发现并彻底消除"顽症"，在大纲上促进整个地区医疗服务质量的提升。
首先，医院开诊自查工作能有效发现医院的问题和短板，并要求加强监管，对医院质量提升有积极的推动作用。其次，通过医院开诊自查报告，医院能更深刻地对自身缺陷和薄弱环节进行强化，从而实现全面提高医疗服务水平的目标。
另外，医院开诊自查工作能够推进医院诊疗质量的标准化，规范和提升服务水平，增强医院全面竞争力，为医院未来的可持续发展奠定坚实基础。
综上所述，医院开诊自查工作在推动医院的质量提升、升级医疗服务水平、提高竞争力等方面具有一定的积极作用。对于中小型医院来说，不仅是顺应时代的发展，也是更好地服务于民众的需要，是其可持续发展的根基和保障。
医院自查报告【篇8】
医院作风整顿自查报告
近年来，由于医疗行业的快速发展，医保政策的不断变更等因素，医疗行业在很大程度上面临诸如医疗资源不足、医患纠纷等一系列问题。同时，不良的医疗作风也是公众关注的焦点之一，这对于医院的稳定发展和患者的健康安全都产生了不良的影响。因此，为了打造良好的医疗服务环境，提升医院的管理水平和服务质量，我们医院特开展了作风整顿自查活动，并制定了如下自查报告。
一、自查的背景
医院是一个公共场所，是卫生部门对卫生服务机构实施卫生监督管理的重要场所，是人们就医的重要基地。但是，由于历史原因、制度和管理等方面因素，我们医院在一些方面存在着一定的问题。
1.形式主义、官僚主义等问题。我们医院管理制度不够完善，有些人存在“官僚主义”心态，影响了医院工作效率和服务质量。有些医务人员把工作中所需的手续、文件等看作是最重要的工作内容，忙碌于走访、签字等“形式主义”活动中。
2.“窝案”问题。我们医院长期以来管理存在缺位、缺乏有效沟通、不够规范等问题，容易滋生行医不当，医患纠纷等。
3.医德、医风问题。我们医院一些医生缺乏医德，难以保持职业道德的底线；一些医生工作疲劳、心理压力大，难以保持良好的医风；有些医生与病人、家属沟通困难，不够人性化等问题。
以上问题的存在，对医院的发展造成了一定的影响，损害了医院在广大患者中的形象和信誉。因此，我们开展作风整顿自查活动，旨在推进医疗服务质量、规范和保障医务人员的职业道德操守。
二、自查的目的
通过开展此次作风整顿自查活动，我们医院的主要目的有以下几点：
1.营造廉洁和谐的工作环境。强化工作立场，切实打击工作中的“形式主义”和“官僚主义”，加强工作监督，提高工作效率。
2.探索机关工作“绩效化”管理。深入探讨如何识别、测评和激励机关工作表现，推进机关工作的服务、协调、监督和绩效管理等方面的工作。
3.修复医院的形象和信誉。加强医院的管理，规范医院内部的工作流程，增加管理的透明度，提供更好的医疗服务，修复患者对于医院的信任。
三、自查的内容
医院开展作风整顿自查活动主要包括以下内容：
1.严格执行工作制度。把自己的工作按照医院的制度、标准、流程和要求进行，严格遵守组织纪律和工作纪律，增强工作效率。
2.坚决反对“官僚主义”的风气。不要把意见表达的重要性看作是什么，而是要多听别人的意见，反对形式主义的风气。
3.规范医疗服务。对于医院内部的工作流程需要进行认真的检查，需要进一步规范和健全医疗服务流程，以便更好地提供病人的服务。
4.提高医务人员的职业道德修养。加强医务人员的职业道德培训和教育，提高他们的专业水平，为病人提供更好的医疗服务。
四、自查的整改
在开展作风整顿自查活动过程中，我们医院评估了医院管理流程、机制等方面的问题，并出台了一系列资料，使医院管理更加规范、透明，成功营造出一个廉洁和谐的工作环境。同时，我们整合了医院的资源，强化了机关工作的激励机制，增强员工的协助和服务能力，进而提高了医院的服务质量门槛。我们也认真地检查了医疗服务的流程，并进行了必要的规范，确保了医疗服务的质量和效率。
在作风整顿自查过程中，我们医院已经发现并成功的解决了许多管理问题，包括铺张浪费、滥食品、学术造假等问题。同时，我们也进一步完善医院的内部的管理机制，建立了一个良好的工作环境。
总之，经过此次作风整顿自查活动，我们医院管理思路更加清晰、服务水平更加高效、职业道德更加审慎，将更加积极地推进卫生事业的发展。希望在今后的工作中，我们继续坚持作风整顿工作的重要性，充分发挥作风整顿的作用，充分展现医院管理和医疗服务方面的优势，努力为提供更加优质的医疗服务和服务质量的稳步提高做出积极的贡献。
医院自查报告【篇9】
作为一名专业的医疗从业人员，整顿医院作风的自查报告是必不可少的一项工作。在整顿医院作风的过程中，我们必须认真对待每一个问题和细节，结合实际情况，以行动证明我们的决心和诚意。
一、整顿医院作风工作的背景和目的
医院作风整顿是当前医疗行业的一个重大问题，作为医疗从业人员，我们必须做出积极的应对措施。这个问题的背景在于，医疗市场的流动性和竞争性越来越大，而医疗从业人员的服务质量和职业操守却越来越低，医患矛盾越来越严重。作风整顿的目的在于建立一种全新的医疗服务环境，提高医疗服务的品质和效率，建立健康良好的医患关系，提高医院的公信力和美誉度。
二、医院作风整顿自查报告内容
1. 员工培训和管理：医院的服务质量和卫生管理是直接反映员工素质的重要指标。在整顿医院作风的过程中，我们必须重视员工培训和管理，提高员工的职业操守和服务态度，规范行为举止，并对卫生管理进行强化。此外，我们还需要落实日常管理方案，规范每个员工的日常工作内容和工作标准。
2. 病人服务质量：病人服务是医院好坏的体现，如果我们的病人服务不当，很难获得病人的信任和满意度。在整顿医院作风的过程中，我们要落实“以病人为中心”的理念，提高服务质量，满足病人的需求，适度调整服务态度和服务内容，提升病人的满意度和信任度。
3. 医疗管理质量：医疗服务环境的良好状况，是医院作风整顿的另一个重要指标。通过完善医疗管理机制，规范医疗服务流程和医疗质量，我们可以提高医疗服务的水平，打造行业标杆，提高公众的满意度和信任度。
4. 内部监管机制：内部监管机制是整顿医院作风的重要保障之一。建立完善的内部监管机制，对员工工作行为进行监管和管理，并加大对员工违法违规行为的打击力度，才能确保医院的公信力和管理力度。
三、整顿医院作风的具体措施
1. 完善培训和管理机制：制定员工培训方案，加强员工职业操守和服务态度的培训；完善员工考评机制，加强员工的考核和管理。
2. 提高病人服务质量：建立病人服务监督机制，提高病人满意度，并加强对患者的诊疗管理，加强对病人隐私的保护。
3. 完善医疗质量管理机制：结合实际情况，针对医疗服务流程和医疗质量，建立完善的医疗管理机制，制定各项规章制度，确保服务流程合法合规。
4. 加强内部监管：制定各项监管措施，加强员工行为的日常监督，及时发现和处理不合规行为。
四、结论
整顿医院作风是医院管理的重中之重，是提高医院服务质量和管理水平的必然选择，也是其生存发展的重要保障。在完成整顿医院作风的自查报告后，我们必须要结合实际情况，落实整改措施，持之以恒，不断完善医院管理的各项工作。
医院自查报告
医院自查报告(篇1)
xx县政府：
按照中省市公立医院改革总体部署，根据xxxx市卫生局转发《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》的通知要求，现将我县公立医院改革试点工作自查总结如下：
一、加强领导，统筹规划，精心部署
今年我县被确定为全市首批公立医院改革试点县后，县委县政府高度重视，把抓好公立医院改革作为重大的民生工程，认真落实各项改革措施。
一是县政府成立了由县长任组长，常务副县长和分管副县长任副组长，县政府办、发改、卫生、财政、人社、物价、监察等部门负责人为成员的公立医院改革领导小组，明确工作职责和主要任务，定期召开会议研究部署公立医院改革工作。
二是按照县级公立医院综合改革精神，制定了平利县公立医院改革实施方案，同时将改革的内容和要求进一步细化，制定了《县镇一体化管理》《人事分配制度改革》《公立医院院长公开竞聘》等专项配套方案，为公立医院改革顺利实施提供政策支持和制度保障。
三是坚持科学规划，统筹优化医疗资源配置，完成了《平利县卫生事业“十二五”发展规划》编制，明确了公立医院改革的设置条件、发展规模、床位标准编制比例、技术准入和行业规范，提出以县级医院为龙头，通过深化公立医院改革，把县医院建成区域性知名医院，综合实力达到三级医院水 1
平，中医院建成专科特色的二甲中医医院，妇幼保健院建成二级甲等妇幼保健机构，建成xx个省级规划化镇卫生院，xx个国家级规范化村卫生室。
二、强化保障，完善机制，稳妥推进
建立稳定的财政综合补偿机制，按照“核定收支、补足差额、突出重点、确保发展”的原则，县财政对县镇医务人员工资实行全额预算，对公共卫生服务经费实行定额补偿，对医院基础设施建设、大型设备购置等采取一事一议办法专项补偿，对化解历史债务、人才培养、重点学科建设等实行鼓励性补偿，有力保障了改革工作有效推进。
积极探索，着力构建公立医院改革管理运行机制。以规范权力运行为重点，按照“决策、执行、监督”三权制衡的权力运行架构要求，初步建立了以理事会、院委会、监事会为核心的医院法人治理结构。以增强医院行政、业务、后勤运行的透明度为重点，全面推行了院务公开和医院信息公开制度，进一步强化制度建设，对医院各项制度进行全面清理整合和补充完善，形成靠制度管权、治事，规范和约束工作行为。
全方位引入社会监督机制，定期开展问卷调查和评议检查，从患者、社会群众、人大代表（政协委员）三个层面的满意度测评情况评估公立医院服务质量和服务效果。以提升医疗质量安全为重点，探索建立医患纠纷第三方调解机制，在完善医疗纠纷责任追究办法的基础上，尝试建立医疗意外伤害保险和医疗责任保险的医疗纠纷赔偿机制，通过统一建立医疗风险基金预备金制度，实行共济互助，提高医疗纠纷赔偿防范能力，努力构建和谐的医患关系。
三、围绕目标，突出重点，狠抓落实
1、扎实推进人事分配制度改革。在人事制度改革上，进一步完善了聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、定员定岗、科学考核、合同管理，实行了中层干部竞聘上岗和全员合同制管理。在全面完善镇卫生院人事制度改革基础上，今年首次对县级医院推行了人事制度改革。通过竞聘上岗，县医院率先将41名骨干人才选拔到中层干部岗位。
在分配制度改革上，制订和完善了绩效考核办法，实施成本核算和绩效工资分配制度。新的绩效工资分配办法中，将职工工资分为两大部分，一部分是基础性工资，即基本工资、各项津补贴和基础性绩效工资部分，与考勤挂钩，按月发放；另一部分是绩效工资，即奖励性绩效工资部分，以成本核算为基础，与综合考核结果挂钩发放。
2、进一步强化医院管理，健全内部运行机制。以县级公立医院改革为动力，进一步加强内部管理，健全内部运行机制，促进了医院健康稳步发展。一是健全内部质量及安全控制体系，医疗纠纷和安全事故明显下降。二是开展了临床路径管理工作，已选定10个西医品种为临床路径管理病种，规范诊疗流程。三是开展了“三好一满意”的优质护理服务示范工程活动，年底前已选定20%的病区作为示范病区，并以点代面，逐步在全面推行。四是严格执行财务管理制度和
收费管理规定，控制医药费用不合理增长。五是进一步优化门急诊环境和流程，方便患者就诊。六是加快人才培养和专科建设，不断拓宽新技术项目。七是积极开展抗菌药物专项治理活动，进一步强化药品采购、储存和使用等重点环节管理，保障用药安全。八是坚持开展便民服务和24小时候诊服务。
3、进一步加快医院信息化建设步伐。县医院投资xx余万元完成了电子病历软硬件系统的安装、调试与人员培训，于今年9月7日正式投入运用。同时，将电子病历系统与医院现有his系统、传染病管理系统、医保系统、新农合系统衔接，实行联网统一管理，有力促进了医院信息化建设整体水平的提升，进一步规范了医务人员诊疗行为和管理，提高服务质量。
4、积极加快医院基础设施建设步伐，不断改善群众就医环境。县医院通过争取国家项目资金支持，实施了规划建筑面积xx平方米、总投资xx万元的'住院楼改扩建项目。新住院楼六层主体建设已经完成，内部装饰装修已近尾声。二期工程附属用房建设前期征迁工作正式启动。xx医院门诊楼建成投入运营，住院楼建设开始启动。xx镇卫生院门诊楼建设完工，xx镇卫生院综合楼建设开工，xx镇卫生院住院楼、xxxx。
5、积极开展医护人员培训工作。通过“三基三严”培训与考核、选派业务骨干外出进修等多种方式，加强对医务人员的培训与教育，努力提升医疗技术水平。
6、充分发挥公立医院属性，圆满完成上级下达的指令性任务和完成突发公共卫生事件医疗救护工作。
7、积极推行县镇一体化管理工作，建立城镇统筹发展的医疗服务体系。按照七个统一管理的托管工作要求，县医院完成了对长安卫生院的清产核资、资产及经营状况审计，建立并完善了一体化管理的人员流动、财务管理办法及各项管理制度。选派主治以上职称卫技人员到卫生院开展医疗服务，带动了卫生院医疗技术水平的提升。协助指导卫生院房屋装修改造，流程布局调整，制度建设，各类标识设置和规范化卫生院验收等工作；投资近十万元，完成了长安卫生院房屋的装修改造和科室布局的优化设置，并购置了电脑、药品柜、抢救车等相关设备，进一步改善了卫生院的基础设施条件，提高了管理水平和综合服务能力。
医院自查报告(篇2)
我院认真开展收受医药回扣专项治理工作，现将相关工作情况总结如下：
一、加强组织领导
对于收受医药回扣专项治理工作，我院领导高度重视，严格按照上级的要求，加强领导，成立专项治理工作领导小组，认真开展治理活动。院长对治理工作亲自抓，亲自作动员部署，及时听取专项治理的工作汇报，对重要部门和重要岗位的人员进行亲自谈话，带头自查自纠，认真抓好检查落实。
二、工作开展情况
通过集中治理，让我院医药购销领域收受医药回扣的不正之风和贪现象得到了遏制，让广大医务人员廉洁从医的自觉性得到提高，让我院医德医风建设上了一个新台阶，为医改工作的顺利推进加强了保障。为让我院专项治理工作能够得到顺利地进行，我院开展了如下工作：
1、组织全院医务工作人员召开治理收受医药回扣专项工作动员大会、阶段部署工作会、总结会议共4次。
2、组织全院医务工作人员观看《广东省纠风工作专题暗访片（二）》，达158人次，并进行党纪政纪法纪教育，重申严禁收受“红包”、回扣。组织全体医生及重要部门和重要岗位的人员63人签订拒收“红包”、回扣承诺书。
3、公布了省、市卫生局设立的专门账号和卫生部“八不准”、“六严禁”、《广东省医疗卫生机构及其工作人员索要、收受“红包”回扣责任追究暂行办法》等行业法规，并鼓励医务人员主动上缴收受的“红包”、回扣，对各科室进行了组织排查，对有条件“统方”的人员及高风险岗位人员列入了重点排查范围。
4、公布医药回扣治理工作投诉电话及设立群众投诉箱，
5、定期向上级部门上报专项治理工作进展情况，并主动与纪检监察、审计等部门加强沟通协调，建立信息通报、情况交流等工作机制。同时，对专项治理工作加强督查，掌握工作进展和注重实际效果，对进展滞后的科室进行限期整改，并明确规定对于治理不严、措施不到位、搞部门保护的，将按照有关规定，追究有关人员的责任。
6、把“收受医药回扣专项治理工作”纳入年度医德考评工作中，充分地发挥了制度的约束和激励作用。
三、工作成效
通过自查自纠工作，提高了广大员工的思想觉悟和认识，增强了员工的职业道德，同时也使各干部员工得到一次警示教育，认识到收受“红包”、回扣是不正之风，是违法行为，必将受到法律制裁。
四、存在的问题
我院在收受医药回扣专项治理工作虽然总体进展顺利，但仍存在着一些问题：
1、认为治理收受医药回扣专项工作是领导及某些部门的事情，与己无关。
2、有些科室对开展工作产生畏难情绪，部分员工认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。
3、专项治理工作成效不够明显。
五、下一步工作要点
进一步提高思想认识，继续组织全院人员加强学习，不断提高思想认识。充分认识开展治理医药回扣专项工作的重大意义，切实把思想统一到上级的部署要求上来，增强自觉性和紧迫感。我们将继续加大力度，抓教育，重防范；抓制度，重规范；抓查处，重落实。把党风廉政建设和行风建设抓到实处，把纠正医药购销及行业不正之风抓出新的成效。
医院自查报告(篇3)
峒中镇中心卫生院绩效考核自查总结
为加强卫生院管理,充分发挥卫生院三级卫生服务网络枢纽作 用,调动我院卫生人员的积极性,为农民群众提供便捷、高效、价廉 的公共卫生和基本医疗服务, 实现人人享有基本卫生保健目标。 根据 广西乡镇卫生院绩效考核标准,我院组织对各科室的绩效进行了考 核,现将绩效考核自查情况汇报如下:
一、考核内容基本情况 (一 、基本医疗服务
1、服务质量。 严格执行诊疗常规和操作规程 , 执行病历书写规范、医院感染管理规范、医疗废物处置规范等有关法规制度 , 处方质量、病历质量、护理文书质量、医院感染管理和病案管理符合要求。
2、服务数量。门 (急 诊 33280人次,去年为 30521人次、辅助 检查总 1720人次、住院床日数 9220人次。
3、执行基本药物制度。 我院从 2011年 4月份开始实行药口零差 价制度 , 于 2011年 7月全部实行国家基本药物制度, 配备和使用基本 药物 , 开展规范药房建设 , 按照基本药物临床应用指南、基本药物处方 集和《处方管理办法》的要求 , 规范、合理使用基本药物,开展基本 药物不良反应监测情况。
4、医疗费用情况。每门诊收费 21元,去年平均为 22元,每住 院日收费水平为 163元,去年为 165元。与上年相比 , 次均住院和门 诊费用的合理增长幅度控制在合理以内。
(二 、公共卫生服务。
1、建立居民健康档案。农村居民健康档案的建立、使用、管理 按照卫生部 《城乡居民健康档案管理规范》 的要求 , 在自愿的基础上 , 为辖区的常住人口建立居民健康档案 , 及时更新健康档案 , 逐步实行 计算机管理。
2、健康教育。健康教育和健康咨询服务的提供情况、农民健康 知识知晓率 80%。
3、免疫规划项目。 国家免疫规划的执行及其管理情况。 建证 (卡 率 100%;免疫规划接种率≥ 90 %;及时接种率 90.1%。
4、传染病及突发公共卫生事件报告与处理项目。保障传染病疫 情网络直报系统正常运行;共报告传染病 22例,及时报告 21例,及 时报告率为 95.4%。认真配合疾控机构 , 参与现场疫点处理 , 对非住院 结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。有较强的应急处理能力 , 做好 食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
5、儿童保健项目。 建立 0-6岁儿童保健手册 , 规范开展儿童保健 工作; 0-6岁儿童系统管理率达 85%。
6、孕产妇保健项目。 建立孕产妇保健手册 , 规范开展孕产妇保健 工作;年度孕产妇系统管理率达 90%。
7、老年人保健。全乡 65岁以上老年人 2254人 , 管理 1360人 , 管理率 60%。老年人健康检查、健康登记管理情况。定期为 65岁以 上的老年人进行一般体格检查 , 开展健康危险因素调查 , 并向老年人 提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。
8、慢性病管理。共筛查 2578人,共有高血压病人 570人, 2011年度 315人, 管理 191人; 共筛查糖尿病 2184人, 共有糖尿病人 230人,其中管理 138人。
9、重性精神疾病患者管理。报告及管理 7个,认真做好重性精 神病患者的随访、康复指导及登记管理情况。在专业机构指导下 , 对 在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
10、重大公共卫生服务项目。 按照重大公共卫生服务项目实施方 案 , 认真做好乙肝补种、农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早 期增补叶酸、艾滋病防治等重大公共卫生服务项目的有关工作。 (三 、新型农村合作医疗。 (1新农合政策宣传;设置新农合 宣传栏 1个,认真做好新农合补偿政策宣传 , 公布就诊报销流程,公 示医疗服务与药品价格。 (2新农合监督。公示参合农民补偿情况 , 并公布投诉
举报电话以方便群众投诉。 (3新农合服务。认真做好新 农合参合农民住院报销工作 , 及时、准确、全面上传医疗服务信息 , 并按要求开展即时结报工作。
(四 、乡村卫生服务一体化管理。 (1按照广西壮族自治区乡 镇卫生、村卫生室建设标准,基本完成乡镇卫生院标准化建设工作 , 目前建成 15个村卫生室的建设工作,完成工作任务的 78.9%。 (2 卫生院对村卫生室管理情况。 协助卫生行政部门建立乡村医生准入制 度;建立乡村医生例会制度;对村卫生室进行业务指导和监管:建立 统一的 7项制度;对乡村医生开展基本公共卫生服务和基本医疗服 务,共开展指导 38次;村卫生室未能统一收费标准。目前村卫生室 按基本用药目录用药;村卫生用药定点在卫生院采购、统一配送;落 实乡村医生补助政策,已完成年度村医绩效考核工作。
(五 、人事财务管理。 (1人员配备情况。人员岗位设置合理, 配备到位 , 基本公共卫生服务岗位人员 11人, 占卫生院专业技术人员 的 30%; 卫生专业技术人员具备相应岗位的执业资格。 (2 财务管理、分配制度建立执行情况。 严格执行财务预算制度和会计制度, 业务收 入存入专户,基本能按照当日发生,当日入帐,并定期结算,收费使 用统一票据,票款相符;医院年终有结余。
(六 、院内环境与管理。建立健全并落实行政、后勤、进修和 培训等制度并落实。 院容院貌干净整洁, 工作环境及病员休息环境干 净舒适,健康宣传标语、专栏醒目规范,医务人员精神饱满 , 服务态 度和蔼得。
(七 、群众评议与监督。医患沟通情况 , 群众满意率。院内设有 群众意见箱 , 每季度召开病人及群众座谈会 , 能开展问卷调查 , 有群众 及病人评价结果 , 群众满意率达 90%。
二、存在问题。自查发现存在许多问题,主要表现在: (一 、公共卫生服务情况。
1、健康教育方面:工作不到位,质量不高,开展讲座次数不够。 咨询工作开展不到位等。
2、资料收集完善,人员对公共卫生项目工作业务尚不够熟悉。
3、某些项目工作开展难度大。如慢性病的管理方面。
4、公共卫生项目存在人员不足和素质不高的情况。如共公共卫 生项目的医务人员 11人,只有 2人有执业资格。
5、科室设置房屋不足。目前公共卫生服务部科室设置尚不足, 目前卫生院无妇保室和儿保室等。
(二 、医疗质量情况。
1、未能完善质量管理机构,特别是质控和院感方面工作开展较 差,未能落实完善;
2、未按最新病历书写规范书写病历。
3、“三基” “三严”工作开展不够;
4、职工对医院核心制度不熟悉,未能很好 的执行医疗核心制度的情况;
5、护理水平有待进一步提高。
三、整改措施。
(一 、加强培训与管理,努力提高卫生院整体水平; (二 、对公共卫生项目,加大在资金、物力、人力的投入,要 全院人员的动员和参与。
(三 加强慢病的管理, 特别是要加强筛查的力度,加强管理力 度,主动发现病人,主动管理病人。
(四加强进修与培训,加强“三基” “三严”培训,提高人员 素质,提高医疗技术水平。
(五加强医病质量的管理。
防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十日
峒中镇中心卫生院关于绩效考核的申请 防城区卫生局: 我院根据《 2011年防城区乡镇卫生绩效考核标准》 ,结合我院实 际情况, 于 2012年 2月 20日按照有关文件精神对我院各科室完成工 作情况进行了自查,并将自查情况进行了总结,总自评得分为 88.5分,自评达到了考核要求,现申请卫生院绩效考核。
当否?请批复! 防城区峒中镇中心卫生院 二 0一二年二月二十二日
个人绩效考核自查报告
党建绩效考核自查报告
绩效考核工作自查报告
信访绩效考核自查报告
乡镇卫生院绩效考核方案
医院自查报告(篇4)
县卫计局：
我院在接到隆卫计发168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：
安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。
医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。
各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。
医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。
1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。
2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。
三、整改措施
我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。
各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。
医院自查报告(篇5)
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的'发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。
（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
医院自查报告(篇6)
一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。
我村卫生室成立了院内感染管理小组。
在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
（1） 医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；
（2） 注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；
（3） 院内感染控制制度不全面；
（4） 院内感染控制细节做得不够；
（5） 院内感染登记不全；
针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
（1） 建立组织明确职责，责任到人；
（2） 健全完善制度约束人；
（3） 制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；
（4） 开展室内室外卫生大清扫；
（5） 做好院内感染相关活动的登记工作等；
三. 进一步完善管理制度并贯彻落实。
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，特殊病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医务人员的行为。加强制度的.建设和学习，并认真贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。
四.加强了注射室的消毒管理工作。
会上，大家一致认为要特别重视注射室的建设，经常检查室内墙面，天花板，保持光滑，无裂缝，不落尘，注射室的安排合理，坚持做到“三区”，“三分开”
物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开；
五.继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。
1.根据《传染和防治法》《消毒管理法》《院内感染的规定》等，每半月检查一次，对发现问题及时处理。
2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。
3.每天晨会了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发现院内感染病例及时登记并上报防保科，进行相应处理。
4.认真搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。
六.管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在以后的一次性用品购进中，我们要加强这方面的管理工作，严格查证，检查质量，库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人使用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，的毁形消毒率100%。
七.加强院感知识培训，提高安全隐患医务人员控制院内感染意识。我们相信，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院自查报告(篇7)
一、成立由校长领导负责的、保卫部门和专业技术人员组成的计算机信息安全领导小组
成员：
我校根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》、《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》、《教育网站和网校暂行管理办法》、《互联网信息服务管理办法》等法律法规制定出了适合我校的《校园网络安全管理办法》，同时建立了《校园网安全管理责任制》（见附件1），《开平教师进修学校计算机使用制度》（见附件2），《上网信息审核制度》（见附件3），《上网登记和日志留存制度》（见附件4），《上网信息监控巡视制度》（见附件5），《校园网异常情况案件报告制度》（见附件6）、《配合公安机关检查违法犯罪案件制度》（见附件7）。《校园网站24小时值班制度》（见附件8）。除了建立这些规章制度外，我们还坚持了对我校的校园网随时检查监控的运行机制，有效地保证了校园网络的安全。
由于开平教师进修学校制定了完备的规章制度，所以在网络及信息安全管理方面做到事事有章可循，处处有法可依，人人有责任、有义务确保校园网络和信息系统的安全，为创建文明和谐的社会文化和校园文化环境作出了我们努力。
我校已经开通的《开平教师教育网》即将在20xx年4月6日前到开平公安机关公共信息网络安全监察部门备案。
我校的技术防范措施主要从以下几个方面来做的：
1、安装了天网防火墙，防止病毒、反动不良信息入侵校园网，攻击网站。
2、安装网络版的诺顿杀毒软件，实施监控网络病毒，发现问题立即解决。
3、绑定IP地址。发现不良信息可以定位信息来源。
4、密码口令管理。设置复杂密码和经常更换密码，严禁空密码登陆。
5、用户账号管理。每人使用不同的账号，避免使用公用账号造成交叉感染。
6、及时修补各种软件的补丁。系统及网络管理员做到：
①及时与生产厂家联系，安装各种SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③参加网络安全讨论小组，及时更新系统软件。
开平教师进修学校是从20xx年10月底首批接入教育局城域网的校园网，每位领导和教师都有自己的计算机登陆校园网、城域网和因特网，在查阅资料和进行教学和科研的过程当中，我校学校领导非常重视网络安全教育，每学期开始和结束时都进行网络信息安全教育，促使教师们充分认识到网络信息安全对于保证国家和社会生活的重要意义。
我校网络安全领导小组将在20xx年4月12日前对微机房、领导和教师办公用机、各多媒体教室及网络中心的环境安全、设备安全、信息（尤其是网站）的安全、管理制度落实情况等内容进行一次全面的检查，对存在的问题要及时进行纠正，消除安全隐患。
医院自查报告(篇8)
今年以来我院重视抓好防火和安全生产工作，按照县卫生局电卫函155号文件精神，认真贯彻落实上级有关文件，把工作重点落实到每一信细节。
(一)突出抓好“两个落实”，明确权责，分级管理，切切实实把安全生产管理工作落实到处，我院高度重视安全，自觉维护稳定，
明确认识到：遵章守法，关爱生命的核心就是引导和启发全社会重视人的生命价值，是全面落实科学发展观，科学发展观，贯彻以人为本，构建和谐社会的重在问题，而安全生产，和谐与纠纷又是盾的统一体，必须明确应优先解决安全问题，医院是安全生产的主体，作为医院的管理理者就是要考虑到在生产经营中如何减少和杜绝不安全问题，积极广泛地树立“保证安全，人人有责”的社会责任和法律意识。我院上下抓好“两个落实”。
1组织落实。我院党支部和院委班了定期倾听工作汇报，研究处理相关问题，并调整安全生产领导小组，充实了领导力量，并将防火、安全工作统一领导，负责各项工作协调、督办和落实，各科室也都按要求配备和充实了相关人员，加强领导，建全了组织。
2责任落实，今年我院与院内各科室签定了安全生产责任书，为了工作的的计划性，年初就制定了全年工作计划，还坚持每次大活动的主题，做到有方案、有动员、有检查讲评。
二、自查情况：
(一)消防设施方面：检查督导密集场所消防安全疏散通道、安全出口及火灾隐患等情况。购买和更新了灭火器、应急灯、指示牌等消防器材，真正做到门诊、病房等人员密集场所的出口设置规范，标识醒目。医院各科消防设施较齐备，有消防栓及各类消防标识，干粉灭火器均在有效期内。同时加强保安专业知识及技能培训，全部落实了24小时值班制度(白天一个、晚上2名医护人员定时巡查病房)，保证病人财物安全，便于观察全院各科室的情况。各科室空调设备装置安全，人员密集的门诊输液室及各科室病房能定时开窗通风换气，消防通道畅通。在病人入院告知中重点强调，对在有氧气的病房和走廊内严禁吸烟，贵重物品及钱、物谨慎保管，以防丢失。对有吸烟行为的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
(二)医疗质量方面：医院医务科工作人员严格按照相关规定，填报传染病、流行病病例，确实做到了发现传染病疫情及不明原因疾病迅速上报，积极调查及处理，对疑似病例的检测和处置工作也相当到位;分管医疗工作的罗志辉副院长及医务科人员到各科室进行预防医疗事故和医疗差错的宣传讲解工作，增强医务人员的防范意识, 同时加强节假日、急诊、夜间病房的值班力量，严格执行安全生产值班制度。
(三)药事医技方面：医院药剂科、放射科、检验科的毒麻药品、精神的药品、放射性物品、血液制品等的采购、储存、使用都符合相关规定。
(四)急救车辆管理方面：邓德锋副院长针对车辆管理进行了严格要求，严谨驾驶员私自出车、酒后开车、疲劳驾车，车辆要随时进行检查维修，把安全放在首位。保卫科加强医院进出车辆管理。
(五)院感科加强对医疗废物的处理，每周定期进行焚烧销毁。
(六)信访投诉科的医院医疗纠纷机制和管理制度完善，投诉渠道便捷、畅通。能到科室实地了解真实情况，及时化解和消除许多医患矛盾及纠纷。
从自查督查情况来看，我院已把安全生产工作列入了重要议事日程，认真安排了安全生产工作，全院职工安全生产意识和法制观念得到进一步加强，安全生产工作实行制度化、经常化和规范化管理。提高了安全生产的意识，明确责任，确保“五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，“二安全”(医疗安全、、生物安全),认真落实责任到每个环节、每个岗位、每个人员、清除各个环节存在的隐患，为广大患者提供舒适、安全的就医环境，共同构建和谐医患关系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供电线路老化，急需更换，以免冬季取暖用电负荷加重时发生火灾隐患。医务人员须密切观察各病房用电情况;各种取暖用具的使用等。
2、部分医务人员医疗安全意识薄弱，医患之者的沟通仍有待加强;对安全生产责任制和各项规章制度的学习及理解还不够深，落实得不够好。
3、许多员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，特别是强化医疗安全、消防安全宣传工作，进一步提高全院职工的安全生产意识。
4、医院在应对突发的群体型事件或恶意扰乱医疗秩序的“医闹”等事件方面欠缺有效的预警严防机制，这需要社会多方面的支持及医院不断的完善。
医院自查报告(篇9)
敦化市医院第一季度物价自查报告
在院长及主管领导的指导下,专职物价员对全院的医疗服务收费情况进行了全面细致检查,其检查范围涉及到我院临床各个科室。检查采取了抽查的方式,抽查量根据各科室的收费执行情况不等,为了不打扰临床科室的正常工作,检查对象以归档病历为主,以病人的病历和出院清单为基础、以现行医疗服务收费标准为依据进行检查,并对照医嘱、清单和检查检验报告单,要求三单一致。其中抽查病例30份，存在以下问题：
将查出的问题反馈给科室，在进行充分调查、和科室护士长联系沟通讨论的基础上,对每个问题进行了归类整理分析原因如下：
1、转科病人出现重复收费现象，如转出科室已录入当天的床费、护理费、诊查费、医院垃圾费，转入的科室又自动录入以上费用，导致比实际天数多一天的费用。
2、出院病人提前一天办理出院，并手动录入床费、护理费、诊查费、医院垃圾费，静脉输液等费用，导致比实际天数多一天的费用。
3、有些医疗服务项目已执行并收费，但未下医嘱，如口腔
护理、会阴冲洗吸氧等。
4、手动录入费用时，计算错误或手误，出现费用不正确或
项目错误。
通过检查,目的是使全院上下提高并统一认识,规范医
疗服务收费行为,收费科室对收费上的疑问,能及时主动地请教专职物价人员,专职物价人员在检查过程中深人科室,现场办公,充分的沟通、反复的磋商,增加了收费人员对国家物价政策及医疗服务项目内涵的正确理解,不仅发挥了专职物价人员在物价管理过程中的指导、监督作用,还提高了临床、医
技、门诊等收费科室进行正确收费的自觉性,营造了全员参与医院物价管理的工作氛围,从而为更好地进行物价管理打下坚实的基础。
专职物价员：艾莉莉
2013年4月30日
医院自查报告(篇10)
一、指导思想明确，组织制度到位
按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
(一)始终坚持反腐倡廉建设
1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实;有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动;完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。
2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制;建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象;健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。
3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理;全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。
4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。
5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务公开工作机制。
6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美;大力宣传和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。
(二)切实贯彻落实了“九不准”
将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习，医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工有违反“九不准”情况。
(三)建立了医院管理科学长效机制
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制;坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活动。
2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三医院签订了对口支援协议并认真落实;对花桥卫生院、大法寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过教学查房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，按照黄冈市的要求派遗超声科医师岳敏同志入新疆支边一年并出色完成了任务。
3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标;推行了日间手术。
4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作;严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培;制订了切实可行的科研规划和工作计划，20xx年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。
6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。
7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。
8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制;建立了全员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进(临床医生要求一本以上，医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上)，聘用和岗位管理负责相关规范。
9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性;贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全;实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐步完善。
11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力;医院建设与发展有亮点和新举措。
把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。
(三)医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
(四)医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
(五)医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用;加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理;完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理;建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全(不良)事件。
(六)完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
(七)继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控;开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作;临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估;输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放;建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
(八)加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用;确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统;加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练;加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制，积极配合卫生行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。
(九)加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为;维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬;细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面;扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。
(十)财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。每季对医院经济运营绩效进行初步评价。
(十一)医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
三、亮点与不足
(一)亮点：今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。
(二)不足：同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新技术新项目急待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。
